侧穹隆封闭治疗输卵管梗阻性不孕167例分析(一)

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【关键词】 侧穹隆封闭

　　【摘要】 目的 探讨侧穹隆封闭疗法对慢性输卵管炎性梗阻性不孕症的疗效。 方法 于月经干净后2～3天，用含抗生素、地塞米松、糜蛋白酶或透明质酸酶、普鲁卡因的液体注入穹隆达2～3cm，每天1次，10天为一疗程，观察治疗后输卵管通畅情况及妊娠率。 结果 167例患者中102例妊娠，复孕率61.07%，其中原发不孕者妊娠率为19.76%，继发不孕者妊娠率为41.31%。 结论 侧穹隆封闭治疗法是治疗慢性输卵管炎性梗阻性不孕症的一个安全、有效、简单、方便、经济的好方法，在临床上值得推广应用。

　　关键词 侧穹隆封闭 慢性输卵管炎性梗阻性不孕症 输卵管通畅 妊娠率

　　据报道不孕症的发生率约占育龄妇女的8%～17%，平均10%左右 〔1〕 。而输卵管性不孕占不孕妇女的20%～45% 〔2〕 。输卵管性不孕症的原因很多，感染是最常见的原因。我站对慢性输卵管炎性梗阻性不孕患者采用侧穹隆封闭疗法，将治疗情况进行分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2000年6月～2004年10月，我院门诊共收治不孕症患者167例，均经子宫、输卵管碘油造影、B超下输卵管通液确诊为慢性输卵管炎性梗阻性不孕症，共297条输卵管，其中完全阻塞124条，不全阻塞即通而不畅173条，原发不孕53例，继发不孕114例，不孕年限2～10年，平均3.9年，年龄21～43岁，平均27.6岁。

　　1.2 方法 患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒后，铺无菌巾，暴露宫颈及穹隆部，碘伏消毒，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，将宫颈拉向一侧，于对侧穹隆部距宫颈1cm处，用9号穿刺针垂直穿入穹隆达2～3cm深度，回抽无回血后，将糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、青霉素160万U（若青霉素皮试阳性改用头孢、菌必治或氨基苷类，剂量按常规用量）、普鲁卡因或利多卡因2ml用生理盐水10ml稀释后缓慢注入，速度以患者无明显疼痛为度，一般为2～3min，每日1次，两侧穹隆交替进行，10天为一疗程，每一疗程结束后，于下个月经周期干净后3～5天行输卵管通液术，通畅者行输卵管碘油造影或B超下声学通液确诊，通而不畅或不通者再行下1个疗程，本组患者最短1个疗程，最长9个疗程，平均5.67个疗程。

　　2 结果

　　2.1 治疗疗程与输卵管通液妊娠情况 本组167例297条输卵管经过1～9个疗程后共有212条通畅，通畅率为71.38%。经1～9个疗程治疗后跟踪随访有102例妊娠，复孕率为61.08%。

　　2.2 原发不孕与继发不孕妊娠情况 原发不孕53例，复孕33例，占总复孕例数的32.35%;继发不孕114例，复孕69例，占总复孕例数的67.65%。

　　2.3 治疗后妊娠情况 167例经随访证实妊娠102例，复孕率61.08%。其中足月分娩92例，早期流产7例，宫外孕3例。

　　2.4 并发症 治疗过程中未发现有注射局部皮肤溃破、坏死、感染、药物过敏等并发症。

　　3 讨论

　　在不孕的诸多因素中，输卵管因素占不孕的首位。因为它不仅是连接卵巢和子宫的渠道，而且还具有拾卵、贮卵、输精及提供精卵结合的场所，输送孕卵至宫腔以便及时到达和植入子宫内膜的功能，输卵管或盆腔腹膜的炎症可引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤和粘连，导致输卵管管腔及伞端闭塞，防碍输卵管的功能，从而引起原发和继发不孕。