从脏腑气血阴阳辨治糖尿病性肾病(一)

详细内容

【摘要】 糖尿病性肾病其病机为虚实夹杂，本虚为肝、脾、肾气血阴阳失调；标实多为燥热、湿浊、瘀血、水毒。根据疾病所处的病理阶段及临床表现，可分为阴虚燥热证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证、脾肾阳虚证及肾阳衰微证等6型，治疗上强调早期治疗，辨证施治，兼顾标本虚实，发挥中医药治疗本病的优势，使病情长期稳定，延缓疾病进程。

【关键词】 糖尿病性肾病；辨证论治

　　Abstract：DN is one of plications of diabetes，whose mechanism is mixed insufficiency and excess，insufficiency：disordered liver，spleen，kidney Qi blood yin and yang；superficial excess：dry hot，turbid，stasis and water toxin.Under pathological stages and clinical appearance，it can be divided into 6 types：yin deficiency and dry hot，yin deficiency of liver and kidney，both deficiency of Qi and yin，yang deficiency of spleen and kidney and failure kidney yang；the treatment emphasis is early dealing，differentiation based on signs，paying attention to root and superficial，exerting TCM advantages，making long stable disease，and delaying disease course.

　　Key words：DN；treatment based on differentiation of signs

糖尿病性肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病的严重微血管并发症，目前尚缺少有效的治疗方法。中医认为其病机特点是本虚标实，目前对于标实的认识比较一致，主要为燥热、湿浊、瘀血、水毒；但对本虚，即具体脏腑气血阴阳失衡的认识则存在较大分歧，由此导致临床辨证分型的不统一性，给治疗带来一定的困惑。笔者根据临床经验并参考中华中医药学会肾病分会拟定的分型标准〔1〕，主要从以下几个方面进行辨证施治，效果比较理想。

　　1 阴虚燥热证

症见口干欲饮，易饥多食，心烦失眠，尿频，尿黄，便秘；舌红、苔黄，脉弦数或弦滑数。DN是在糖尿病的基础上发展的糖尿病并发症，属于中医学“消渴”、“水肿”之范畴。“消渴之病者，本寒湿之阴气极衰，燥热之阳气太盛（刘完素《三消论》）。” 可见阴虚燥热是其基础病机。患者素体阴虚，或五志化火灼伤阴液，或饮食不节日久蕴热伤阴，或辛劳体衰、精血耗伤，均可致阴精亏损，燥热内生。拟滋阴润燥降火，以一贯煎加减。药用生地、北沙参、麦冬、当归、枸杞子、知母、黄柏等。若饥饿感明显者可加玉竹；失眠者加女贞子、夜交藤；大便干结者加火麻仁。

　　2 肝肾阴虚证

症见尿频量多，混浊如膏，腰膝酸软，胁痛，头晕耳鸣，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。患者多因七情内伤，耗伤精血，或久病不愈，耗损肝肾之阴所致。肝肾阴虚，肝失疏泄，肾失固摄则尿频量多；精微随尿而下泄则尿混浊如膏；阴精不足，不能濡养清窍而头晕耳鸣；肾为腰之府，主骨生髓，虚则腰失所养而腰膝酸软；肝经布两胁，肝阴亏虚，经脉失于濡养而拙急，故胁痛；阴虚，津液亏少不能上承，故口干咽燥。若阴虚甚而致虚火内生，则伴五心烦热，盗汗；舌红苔少，脉细数皆为阴虚之症。拟滋养肝肾，佐以清热，以杞菊地黄汤加减。药用熟地、山茱萸、淮山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、天花粉、北沙参等。若因肝肾阴虚，肝阳上亢而见头痛头晕者，酌加育阴潜阳之品，如珍珠母、煅龙骨、炙鳖甲等；尿频尿急者，加白茅根、淡竹叶清热利湿；五心烦热、盗汗者加知母、黄柏以滋阴降火。