超声评价维持性血液透析患者心脏结构功能改变的危险因素(一)

详细内容

【关键词】 血液透析；心血管疾病；超声

　　据美国肾脏病资料系统(USRDS)及国内文献资料统计，80%维持性血液透析(MHD)患者存在不同程度及类型的心血管并发症，心脏疾患是终末期肾病患者主要的死亡原因，维持性血液透析患者50%的死亡原因是心血管疾病。本文应用超声心动图检测MHD患者心脏结构和功能，并分析其危险因素。
　
　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集我院治疗的MHD患者52例，男37例，女15例；年龄20～87岁，平均(47.07±15.73)岁，所有患者均血液透析3个月以上，平均透析时间(18±12)月；所有患者每次血透采用聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液，透析液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，透析频率2～3次/月，2～4 h/次；除外先天性心脏病、原发性心肌病、风湿性心脏病。

　　1.2 仪器与方法

　　采用Philips 5500型及GEVV7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，测量心脏各心腔大小、室壁厚度、瓣膜钙化及反流情况，测量肺动脉压及左心功能，记录患者血压及实验室生化指标，包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL?C）、脂蛋白(a)〔LP（a）〕、继发性甲状旁腺亢进及纤维蛋白原(Fib)、C反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）、血清钙、磷等。

　　1.3 统计学分析

　　采用SPSS13.0 统计软件进行数据处理，数值以x±s表示，各组间比较采用t检验，多因素分析采用Logistic回归法。

　　2 结果

　　2.1 有无瓣膜病变对MHD患者生化指标的影响

　　52例MHD患者中有瓣膜病变38例，患病率73%，有瓣膜病变组血磷、LP（a)异常程度明显(P0.05)，营养不良、钙磷沉积、继发性甲状旁腺亢进及Fib异常程度更高(P0.01),收缩压及舒张压水平更高(P0.01)，超滤量更高(P0.01)，见表1。表1 MHD有无瓣膜病变患者的生化指标(略)

　　2.2 有无左室肥厚(LVH)对MHD患者临床生化指标的影响 有LVH 35例(67.3%)，其超滤量、收缩压及舒张压均较无LVH组高而Hb较LVH者低，两者差异有统计学意义，见表2。表2 MHD有无LVH患者的临床生化指标分析(略)
　　
　　3 讨论

　　通过本组分析发现MHD患者心血管疾病患病率较高，主要表现为瓣膜病变(包括瓣膜钙化及反流)占73.0%，其次为左室肥厚占67.3%。脂代谢紊乱、贫血、高血磷、高血压等可能是MHD患者并发心脏病变的主要危险因素。本组与无瓣膜病变组相比，有瓣膜病变组血磷、钙磷沉积、LP(a)、超敏CRP更高，贫血及低白蛋白程度更明显，收缩压及舒张压水平更高，超滤率更大，考虑由此心瓣膜及其支架所受到的磨损及机械应力作用、代谢障碍作用加强，使心瓣膜发生蜕变的速度加快，程度加重。Torun等〔1〕强调维蛋白原水平、超敏CRP水平和血液透析患者的心脏瓣膜钙化相关联；有研究指出同时存在2个瓣膜钙化者常同时存在左心室肥大，即使短时间的钙磷沉积升高也可导致心脏瓣膜钙化〔2〕；瓣膜钙化对于心血管死亡率及全因死亡率是独立的、有重要意义的预测因子。