人体力学在骨科护理中的应用(一)

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【摘要】人体的运动，基本上都是“杠杆”运动，骨骼是杠杆，肌肉是力的来源，关节是支点，肌肉作用在骨骼上产生动作。因此，护士在临床护理工作中应用人体力学原理，可以避免运动器官的急、慢性损伤，减少并发症，指导康复，促进功能恢复，从而提高临床护理的质量。
【关键词】人体力学骨科护理应用
一、体位护理
一个良好的姿势，指人体各部位位置所处的状态能保持各组拮抗肌群作用的平衡，无过度的伸展或屈曲；各关节、韧带也相应稳定，不被过分牵扯，否则可出现疲劳或畸形。
正确姿势
站姿头抬起，下颌收进不上翘，两眼平视；胸部挺起，使胸部为全身最靠前的部分；下腹向内收而平坦，使脊柱保持正常的生理弧度。
坐姿头抬起上身挺直，其姿势与站立时的要求相同；髋部向后靠着椅背；两脚平放在地面，足尖向前，使身体重量着落在坐骨和股骨上。
卧姿身体睡卧在床上的姿势，要求尽量达到接近站立的姿势。
仰卧位：头不可垫得过高，肩部也应一同垫起，以免发生头向前倾，上颌向前翘，而胸部凹陷的不良姿势。同时足部勿压过重的被物，以防足向趾屈曲。
侧卧位：贴近床垫的下肢伸直，在上的下肢屈曲近90°，用薄枕将位于上面的大腿垫起，可避免因下肢常处于内收位而引起髋内收畸形。
半卧位：使臂部尽量向后抵靠背架的下端，让上身的重量着落在坐骨与股骨上；腰部垫一薄枕以维持正常的前凸后凹曲线；下肢胭窝处垫枕以防膝关节过度伸张。
俯卧位：床垫一定要平硬，否则会使背部过伸、腹肌伸长而十分疲劳；为避免足向趾屈，可用薄枕在小腿以下抬起踝部，使足尖离开床面，足尖向下，维持踝关节功能。
肢体畸形的预防(卧床患者常见的几种畸形)
足下垂畸形
对于久病卧床者，若忽视了踝关节的活动，同时不注意其足部受压，可发生足向趾屈；由于小腿前面的肌肉受牵拉而伸长，小腿后面的肌肉则相应短缩；可导致足下垂畸形，为今后下地走路造成疼痛与困难。
预防措施：可让患者穿“T”字鞋，达到支持足部，保持踝关节的功能位。除外，还应指导与帮助患者，每天数次主动或被动活动踝关节，以维持局部肌张力，避免肌萎缩和关节僵直。
膝关节屈曲畸形
如长期卧床时习惯于胭窝部垫枕屈曲膝关节；或因治疗所需被迫采取屈膝位，大腿后面的胭绳肌较易发生挛缩，从而导致膝关节屈曲畸形，可影响站立与活动。
预防措施：每天数次将胭窝部枕垫拿开，进行膝关节伸屈活动。
髋关节屈曲畸形
长期仰卧于软床，因重力作用使臀部下陷，或长期半卧位使髋关节处于屈曲位，造成大腿前面屈髋肌短缩，而后面伸肌拉长造成屈髋畸形，此后患者不能直立。
预防措施：骨科患者卧床时间都较长，大多数采用仰卧位，所以不宜睡塌陷的软床，应该用硬板床。此外，在不影响治疗的前提下，恰当进行髋关节活动，以便增强肌力并维持肌平衡。
肩内收畸形
上肢的损伤和疼痛，会使颈、肩活动明显减少，肌肉发生某种程度的废用性萎缩；此外，当患者仰卧时，常常很自然地把两臂靠着躯干，两手放在腹部；这样易造成胸大肌等肩内收挛缩而发生肩内收畸形，使肩部活动受限。
预防措施：患者仰卧时，使两臂外展，并要将全臂用枕垫起，不使后伸。在病情允许的情况下，逐渐加强患者的自理能力，如梳头、扣背部的纽扣等；鼓励和指导患者作肩部的外旋外展活动，进行功能锻炼。
二、物理疗法
物理治疗是整体护理的一部分。在伤肢制动后，可避免因静脉回流受阻导致局部肢体肿胀、肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、脱钙等并发症的发生，促进早日康复。