阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化疗效观察(一)
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【摘要】 目的 观察阿托伐他汀钙在颈动脉粥样硬化中的治疗效果。方法 92例合并颈动脉粥样硬化以及血脂异常的缺血性脑血管病患者随机分为常规治疗组46例,阿托伐他汀钙治疗组46例(常规治疗基础上加阿托伐他汀钙治疗)分别给予相应的药物治疗12个月;比较2组治疗前后血清C?反应蛋白(CRP)、血脂水平以及颈动脉内?中膜厚度(IMT)、颈动脉斑块面积的变化以及脑血管事件的复发率。结果 2组治疗前后血清CRP水平较治疗前显著降低(均P0.05);阿托伐他汀钙组治疗后颈动脉IMT、斑块面积以及血脂水平显著降低(均P0.05);常规治疗组治疗前后颈动脉IMT、斑块面积以及血脂水平差异无统计学意义;2组患者脑血管病复发率差异无统计学意义。结论 阿托伐他汀钙干预对于降低CRP水平，延缓和逆转劲动脉粥样硬化优于常规治疗组，并可能预防脑血管病复发。
【关键词】 颈动脉粥样硬化;阿托伐他汀钙;常规治疗
【Abstract】 Objective To observe the effects of intervention with atorvastatin?calcium?on carotid artery atherosclerosis (CAA).Methods Niy?two patients with ischemic cerebrovascular disease and plicated CAA and blood?lipid abnormality were randomly divided into atorvastatin calcium group(n=46) and conventional treatment group(n=46).Each group received corresponding therapy for 12 months.The changes of serum C?reactive protein(CRP) level，blood?lipid level，treatment and the recurrence rate of cerebrovascular the carotid artery intimal and media thickness (IMT),the plaque areas before and after treatment and the recurrence rate of cerebrovascular event among the 2 groups were pared .Results The levels of serum CRP were significantly decreased in the 2 groups after treatment (all P0.05); the carotid artery IMTs，plaque areas and blood?lipid levels in atorvastatin calcium group was significantly decreased too(all P0.05), but there was no significant difference of the carotid artery IMT，the plaque area and the blood?lipid level before and after treatment in conventional treatment group.The recurrence rate of cerebrovascular event among the two groups had no significant difference.Conclusion Atorvastatin calcium group can effectively delay and reverse the progression of CAA and decrease the level of serum CRP than the conventional treatment，and may prevent the recurrence of cerebrovascular disease.
【Key words】 Carotid artery atherosclerosis; Atorvastatin calcium; Conventional treatment
颈动脉粥样硬化(CAA)为导致缺血性脑血管病的主要原因之一。血管内超声(IVUS)研究表明，他汀类药物可以延缓、阻止，甚至逆转动脉粥样硬化的进程。本研究采用病例对照的方法，对伴有CAA及血脂异常的脑梗死或短缺性脑缺血发作(TIA)患者给予阿托伐他汀和常规治疗，观察12个月后不同的干预措施对CAA以及脑血管事件发生的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 系我科室2007?04～2008?11住院的脑梗死/TLA患者92例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并均经过颈部血管超声检查证实有CAA形成以及实验室检查有血脂异常。随机分为2组， 阿托伐他汀组46例，男33例，女13例;年龄48～76岁，平均(68.6±7.3)岁。其中脑梗死38例，病程3～21d，平均(9.6±5.8)d;TIA 8例，病程1～12h，平均6h。颈部超声波证实两侧CAA 28例，单侧18例。伴高血压37例，糖尿病11例。常规治疗组46例，男33例，女13例;年龄38～79岁，平均(62.8±7.4)岁。其中脑梗死36例，病程2～15d，平均(9.5±7.6)d;TIA 10例，病程2～10h，平均6.5h。超声波示双侧CAA 27例，单侧19例。伴高血压37例，糖尿病9例。2组间性别、年龄、伴发疾病差异无统计学意义。入组者均排除伴全身感染、肿瘤、免疫疾病，以及肝、肾功能不全者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法： 2组患者均常规予以饮食以及生活方式的指导，并针对高血压、糖尿病予以常规的药物治疗，以及抗血小板、抗凝、中医活血化瘀、神经保护治疗。在此基础上，阿托伐他汀钙组给予以20mg，每晚1次。2组的疗程均为12个月。
1.2.2 颈动脉超生仪检查： 所有患者分别与治疗前以及治疗后12个月分别用PHILIPS SONOS 5500型彩色超生诊断仪进行颈部超声检查，由专业人士操作。受检查者仰卧位，探头频率为10MHz，从长轴和短轴各切面测量颈动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分叉部，取最厚处记录为颈动脉内膜?中层厚度(IMT)，将内膜局部隆起增厚、IMT≥1.1mm处定义为斑块。
1.2.3 血液生化指标测定：入组者在治疗前及治疗后12个月分别空腹采静脉血，胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平检测采用日本奥林巴斯Au?640全自动生化分析仪;免疫比浊法测定血清中C反应蛋白(CRP)含量。
1.2.4 随访：入组者与于治疗开始至于半年进行随访，记录脑血管事件(TIA、急性脑梗死)发生情况。观察治疗过程中的药物不良反应。
1.2.5 统计学方法：计量资料以均数±标准差(±s)表示，治疗前后的比较采用配对t检验，率的比较采用χ2检测;用SSPS 11.0软件进行统计分析。