循证医学在冠心病中医临床研究中的运用初探

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摘 要:贯彻循证医学原则,对冠心病的中医证型进行流行病学调研,加强文献和中医证的规范化研究,加强科研规范化设计,并利用西医研究成果来研究发展中医,对提高中医诊治冠心病的临床水平有益,可供借鉴。

主题词:冠心病/中医药疗法 冠心病/中医病机

循证医学(Evidence Based Medicine,EBM) 强调从系统中获取依据,使研究结论建立在具有充分说服力的证据基础上,从而使诊疗措施更具有效性和安全性;同时,也重视临床实践中个人的经验和从系统研究中获得的科学证据、结论相结合。循证医学对提高医疗质量,促进西医学的发展产生了十分深远的影响[1]。现以冠心病为例,就如何贯彻循证医学原则,促进冠心病中医临床研究的深入进行作初步探讨。

型的特点打好基础 证是中医学理论和实践的核心。中医强调因时、因地、因人制宜,所以,中医的证是多元的。同样,冠心病的证也是多元的,在饥寒交迫的年代,虚证多见;当代社会嗜食膏粱厚味,实证多见。在同一时代,由于地区不同,饮食习惯不同,特别是体质不同而证也不同。循证医学要求从系统研究中获取依据,而系统研究必须借助大样本。所以,现代冠心病的中医证型到底是怎样分布的,哪些是常见证,哪些是稀有证,各具有哪些特点,按照循证医学的要求,必须全面、系统地进行流行病学调研。这些大量细致的工作,可以由分布在全国各地的省级中医院、中医研究所或高校按照统一标准、统一要求、统一部署进行,并且必须由统计学专家参与,用科学的统计学方法,对多中心、大样本、随机研究得出的数据分析、处理, 然后医理分析,从而得出的结论才具有说服力。仅靠临床医生个人某个专家群体得出的结论常带有主观性,不一定正确。

供信息支撑 学术的发展往往是在前人的基础上再前进一步。我们要提高中医治疗冠心病的水平,首先要知道我们的同仁、前辈已做了哪些工作,已取得了哪些成绩,同样,我们要知道还存在哪些问题需要去解决,这些都要求我们进行扎实工作。循证医学要求我们对医学文献进行可靠性评估,采用信息技术和逻辑思维,对原有的诊断和治疗手段重新加以评估,取其精华,弃其糟粕。全盘肯定或否定中医文献的价值是十分有害的,我们应该用循证医学的观念加强对这些文献评估,把有理有据的文献取出来重点研究,借助计算机对文献进行统计、分析,使零碎的文献成为系统的资料,并建立数据库,以便进一步深化研究。目前,文献研究主要应做好以下几方面的工作:1、根据文献,结合流行病学调研,规范中医的证。2评述冠心病中医辨证分型的客观化指标,筛选出敏感度高,实用价值大,易于推广的指标,指导临床规范辨证。3、筛选出各证型最佳的治疗方药,为进一步深入研究打好基础。