黄帝内经对鼻的认识及其对后世医学的影响

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《黄帝内经》对鼻的认识及其对后世医学的影响余军温州市第二人民医院，浙江温州325000摘要以《黄帝内经》中对鼻的诸多论述为对象，就鼻的功能、鼻与脏腑的关系、鼻与经络的关系、望鼻形色诊法、五运六气对鼻的影响5个方面逐一进行探讨。

关键词《黄帝内经》；鼻；中医经·论著·

《黄帝内经》作为中医经典著作，系统论述了藏象、经络、腧穴、运气及部分疾病的诊治法等内容，奠定了中医学的理论基础。关于《内经》的脏腑学说，古今论述颇丰，但鲜有系统讨论眼、耳、鼻、口等“九窍”的文献，本文试探讨《内经》对“鼻”的论述及其对后世医学的影响。《黄帝内经》全文共有40余处论及鼻，对鼻的认识较为详尽，在鼻的功能、鼻与脏腑的关系、鼻与经络的关系、望鼻形色诊法、五运六气对鼻的影响等方面均有诸多论述。《黄帝内经》认为鼻并非孤立的器官，而是与人体各脏腑、经络甚至五运六气密切相关的“九窍”之一，体现了中医的整体观念，并为后世望鼻诊法及辨治鼻病奠定了理论基础。1鼻的功能鼻的功能与脏腑关系密切，《黄帝内经》对鼻功能的论述主要包括3个方面。《素问·六节藏象论篇》曰“：天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰”。张志聪注曰“：五气，臊焦香腥腐也……天位居高，而包乎地之外，故五气从外窍而内入于心肺。心肺居上为阳也，心荣色而华于面，故使五色修明。肺主声，故音声能彰也。”［1］《素问·五脏别论篇》曰“：故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”《灵枢·口问》篇曰：“口鼻者，气之门户也。”可见鼻的功能之一是气出入人体的门户，是五气入藏于心肺的通道，故心肺有病，鼻为之不利。《素问·评热病论篇》谓：“劳风……治之奈何……咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。”可见鼻的第二个功能便是作为病邪外出人体的通道。而后世温病学派认为温邪伤人，从口鼻而入，则进一步完善了鼻作为病邪出入人体之通道的观点［2］。《灵枢·脉度》篇曰“：五脏常内阅于上七窍也：故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”可见鼻的第三个功能是闻香臭，这一功能主要依赖于人体的宗气，《灵枢·邪气脏腑病形》云“：其宗气上出于鼻而为臭。”隋代巢元方在《诸病源候论》中对此亦有论述，他说“：肺主气，其经手太阴之脉也，其气通鼻。若肺脏调和，则鼻气通利，而知臭香。若风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭。”［3］2鼻与脏腑的关系2.1鼻与肺的关系《黄帝内经》中关于鼻与脏腑的关系论述颇多，涉及肺、心、脾、胆、肾诸脏腑，重点则是其与肺的关系。《素问·金匮真言论篇》谓“：西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺。”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻……在窍为鼻。”

《素问·五常政大论篇》曰：“审平之纪，收而不争，杀而无犯，五化宣明……其藏肺，肺其畏热，其主鼻”。在生理上，鼻为肺之窍，故鼻的司气出入、病邪出入、闻香臭等功能均与肺关系密切；在病理上，肺气不利，肺气虚，常会出现鼻塞、流涕、嗅觉不灵等现象，故临床上常把鼻的功能异常作为推断肺脏病变的依据之一。同时鼻的疾病也可从肺论治，如《灵枢·本神》篇谓：“肺气虚则鼻塞不利少气”；颃颡为鼻之内孔所在部位，与肺气出入关系密切，故《灵枢·忧恚无言》篇云：“颃颡者，分气之所泄也……故人之鼻洞涕出不收者，颃颡不开，分气失也”；《灵枢·寒热病》篇曰：“暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府”，因天府乃手太阴肺经穴。《内经》“肺开窍于鼻”等理论对后世影响深远，如隋代巢元方《诸病源候论》论鼻息肉云：“肺气通于鼻。肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞，而为鼻齆。冷搏于血气，停结鼻内，故变生息肉”［3］，晋代葛洪《肘后备急方》、唐代孙思邈《千金方》治疗鼻齆、鼻息肉方均由细辛、甘遂等温肺寒、逐肺饮之品组成，由此可见，《黄帝内经》对后世医学的影响极为深远［4］。2.2鼻与其他脏腑的关系鼻与心有一定关系，《灵枢·口问》篇云“：阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏”；脾的病变也可表现在鼻，《素问·刺热篇》云：“脾热病者，鼻先赤”；《素问·风论篇》云：“脾风之状……诊在鼻上，其色黄”；鼻与胆亦有一定关系，实热证的鼻病，多与胆经火热有关，如《素问·气厥论篇》有云“：胆移热于脑，则辛頞鼻渊”，据此原理，后世多用藿胆丸治疗胆经郁火所致的鼻渊［5］；此外，《素问·宣明五气篇》谓：“五气所病……肾为欠为嚏”，可见鼻与肾也有一定关系。3鼻与经络的关系鼻为经脉聚集之处，据《灵枢·经脉别论》《灵枢·经筋》12011年第24卷第6期Gansu Journal of TCM,2011 Vol.24 No.6《黄帝内经》对鼻的认识及其对后世医学的影响余军温州市第二人民医院，浙江温州325000