肺结核的传染与发病机制(一)

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【关键词】肺结核传染发病机制
(一)肺结核的传染机制
结核病是全身传染病，其中肺结核最多，占90%左右。必须存在传染源、传染途径、易感人群三个环节或条件，才能构成结核病的传染或发病。
1.传染源肺结核传染源的国际概念是：有咳嗽、咳痰症状，痰涂片阳性的继发性肺结核病人，才是肺结核流行病学公认的传染源。而原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核痰涂片阴性、结核性胸膜炎、全部肺外结核病人，都不是传染源。只有传染源才有传染性，才能构成传染流行，传染源是肺结核传染流行的主要环节，是肺结核的病例发现，化疗与防治的主要对象或目标。
2.传染途径肺结核经呼吸道空气传染，就是通过传染性媒介包括带有结核菌的微细颗粒，即传染性微粒(我国称飞沫或飞沫核或痰沫星)、气溶胶、尘埃，国际称微滴核，传染给健康人群。排菌肺结核病人咳嗽、喷嚏、大声说话、大笑、喊叫、唱歌时都是一种深呼吸动作，每次深呼吸动作都可呼出大量传染性微粒，能长时间飞扬与漂流在空气中，被健康人群吸入肺泡而受感染。肺结核病人多有咳嗽症状，使传染的机会增多，称为咳嗽传染，是肺结核最主要的传染途径；排菌肺结核病人的痰若吐在地上，水分蒸发后会成为带菌的尘埃，随风飘扬，健康人群吸入肺泡而受感染，称尘埃传染；坠落于地面、衣被、物品上的结核菌，随尘埃飞扬，健康人群吸入肺泡也可感染，称再生气溶胶传染；先天性肺结核或胎儿肺结核则是妊娠母亲患结核病，胎儿在子宫内经脐静脉或羊水或产道分泌物而被感染，称宫内传染。
3.易感人群易感人群包括：①未受结核菌自然感染与未接种卡介苗(BCG)或人工感染，对结核病没有产生特异性免疫力的人群，如学龄前儿童、边远偏僻地区的少数成年人；②免疫受损与免疫缺陷的人群，如长期使用免疫抑制剂治疗、放射治疗的病人，糖尿病、胃切除术后、HIV感染者和AIDS患者，使免疫力下降或缺失；③存在易感基因的健康人，也是易感人群。易感人群容易感染结核菌，感染后也容易发生结核病。
4.影响肺结核传染的因素有不少因素影响肺结核的传染：①肺结核病人咳嗽、咳痰的次数与传染性大小成正比：咳嗽、咳痰次数越多，排菌机会越多，传染性越大；②肺结核病人排菌量多少与传染性成正比：痰菌检查涂阳传染性>涂阴培阳传染性>涂阴培阴传染性；③肺结核病人喷出微滴核多少与传染性大小成正比：一次喷出的微滴核喷嚏>咳嗽>大声说话，咳嗽是常见症状，喷嚏与大声说话是偶然动作，所以咳嗽产生的微滴核最多，传染性最大；④只有直径在5～10μm的微滴核容易吸进肺泡，虽然喷出微滴核较多，但吸进肺泡的微滴核较少，传染的机会也较少；荽?驹从虢哟フ叩慕哟ゾ呵朐浇?⒔哟サ氖奔湓匠ぃ??拘栽酱螅?粗???拘栽叫。虎薹谓岷瞬∪司邮业耐ǚ绯潭扔胛⒌魏伺ǘ瘸煞幢龋?灿氪?拘猿煞幢龋虎叻谓岷瞬∪硕砸赘腥巳旱拇?拘源螅?苑且赘腥巳旱拇?拘孕。虎啻?拘杂牖?泼芮邢喙兀?谓岷瞬∪嘶?魄暗拇?拘宰畲螅??颇苁箍人匝杆偌跎倩蛳?В?彩古啪?本缂跎倩蛳?В??衔???周后传染性就减少或消失，因此将化疗称为“化学隔离”，化疗是消灭传染源与传染性的最佳措施。