浅析外科治疗创伤性膈肌破裂(一)

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【摘要】 目的：探讨创伤性膈肌破裂的外科治疗体会，减少误诊率。方法：回顾分析创伤性膈肌破裂18例，并对病者的受伤机制、确诊经过及外科治疗的方法和预后进行分析。结果：18例患者均行修补术全部治愈，其中术后并发脓胸2例，胃瘘1例，切口感染2例，膈下脓肿1例。经积极的综合对症治疗后皆痊愈出院。结论：临床中应将患者受伤机制、损伤部位、症状、体征及辅助检查有机地结合起来，进行综合分析，降低误诊率，但一经确诊，应立刻手术抢救，提高病者生存率。

【关键词】 创伤性膈肌破裂；外科手术；复合伤

　　创伤性膈肌破裂在临床上较为少见，但往往有严重的合并损伤，开放性胸腹部直接损伤或闭合性胸腹部间接暴力损伤均可造成创伤性膈肌破裂。受到暴力时，胸腹部压力差瞬间剧增，腹腔脏器高压力撞击膈肌致其破裂，由于胸腹压力差较为明显，故膈肌破裂后不能自行愈合。本文回顾性分析了我院1990年1月～2005年12月收治的18例创伤性膈肌破裂的临床资料，占同期胸部外伤的2.85%(18/631)，现就其诊疗体会分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组18例患者中男性16例，女2例，年龄19岁～53岁，以青壮年居多。膈肌左侧破裂17例，右侧破裂1例，为陈旧性。急性开放性损伤11例，其中刀刺伤9例，其它锐器伤2例。闭合性损伤7例，其中车辆撞击伤4例，坠落伤2例，醉后摔倒伤1例。

　　18例均为复合伤，分别合并肋骨骨折、肺部挫裂伤、胃肠刀刺伤、肝脾破裂、锁骨骨折、脊柱损伤等，主要临床表现呼吸困难、胸痛、心悸、恶心、呕吐、腹痛，伤侧胸廓饱满，叩诊呈浊音或鼓音，呼吸音减弱或消失，上腹部空虚感，多伴有休克表现。X线摄片，膈肌平面均有不同程度的抬高或粗糙、模糊。CT或MR多示脏器移位征。

　　1.2 确诊方法和时间

　　本组病例中13例为术前确诊，5例为术中探查确诊。病者发病至就诊时间≤24 h者17例，16例在入院12 h后手术治疗，1例在入院后第4 d手术治疗。另1例在伤后6个月复查时发现膈疝，入院手术治疗。

　　1.3 治疗方法与结果

　　本组18例患者中剖胸膈肌修补12例，剖腹膈肌修补5例，胸腹联合切口膈肌修补1例。18例患者全部痊愈，其中术后并发脓胸2例，胃瘘1例，切口感染2例，膈下脓肿1例，本组病例并发症发生率为33.3%。经积极的综合对症治疗后，皆痊愈出院。本组病例中无死亡病例。