小肾癌54例诊治分析(一)
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作者：胡汪，洪宝发，朱捷，高江平，张磊
【关键词】 肾肿瘤
Small renal cell carcinoma: report of 54 cases
ABSTRACT: Objective To improve the diagnosis and treatment of small renal cell carcinoma. Methods 54 cases of small cell carcinoma less than 3cm in diameter were reviewed. Results 37 patients (68.5%) were asymtomatic while 9(16.7%) plained of lumbago and 5 (0.9%) nematuria. 43 patients were treated with radical nephrectomy, 11with nephron sparing surgery. All carcinomas were confirmed after operation. Conclusion Small renal cell carcinoma are often discovered aidentally. The early diagnosis mainly depends on imaging examination, such as Bultrasound, CT scan, MRI and DSA. Radical nephrectomy or nephron sparing surgery should be performed aording to different situations. Small renal cell carcinoma has lower clinical stage. The smaller the size, the better the prognosis and the higher the survival rate.
KEY WORDS: kidney neoplasms; carcinoma; surgery; prognosis
摘要：目的 提高小肾癌的诊断水平和治疗效果。方法 对54例直径小于3cm的小肾癌的诊断与治疗进行回顾性分析。结果 54例中因体检或其他疾病检查时发现者37例(68.5%)；腰痛9例(16.7%)；血尿5例(0.9%)；腰痛伴血尿3例。行根治性肾切除术43例，行保留肾单位手术11例。术后均经病理证实，术中快速冰冻切片证实5例。结论 小肾癌多为偶然发现，其早期诊断主要依靠B超、CT、MRI和DSA等影像学检查；手术视具体情况行根治性肾切除术或保留肾单位手术；小肾癌病理分期低，肿瘤体积小，预后较好，生存率高。
关键词：肾肿瘤；癌；外科手术；预后
小肾癌指直径小于3cm的肾癌。近年来，随着B超、CT的普及应用及体检的广泛开展，小肾癌的发现率逐渐上升。现将我院2000年3月至2004年12月收治的54例小肾癌患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
本组54例，男38例，女16例。年龄32-73岁，平均53岁。左侧29例，右侧25例。病程1周-3个月。单侧肾癌53例，双侧肾癌1例，1例对侧多囊肾，1例对侧肾功能不全。临床无症状经体检偶然发现37例；腰痛9例；血尿5例；腰痛伴血尿3例。54例患者均行B超检查，均提示肾内占位性病变，其中低回声42例(77.8%)，中等回声7例(13%)，强回声3例(5.6%)，不均匀回声2例(3.7%)。48例行螺旋CT检查，均发现病灶。平扫CT值7-59HU，其中42例行增强扫描后，病灶均有不同程度的强化，CT值为13-117HU。定性正确42例(87.5%)；误诊为良性病变2例，错构瘤2例，肾囊肿内出血1例；未明确定性1例。19例行MRI检查，均发现病灶，定性正确16例(84.2%)。4例行选择性肾动脉造影(DSA)，均清楚显示肿瘤血管迂曲紊乱的改变。
2 结果
本组54例小肾癌均行手术治疗，其中行根治性肾切除术43例，行保留肾单位手术11例。术后均经病理证实，5例术中经组织冰冻病理检查证实为肾癌；病理诊断：透明细胞癌39例(90.7%)，颗粒细胞癌13例，透明细胞癌伴颗粒细胞癌2例；病理分期：PT1 22例(40.8%)，PT2 28例(51.8%)，PT3 4例(7.4%)；病理分级G1 40例(74.1%)，G2 13例(24.1%)，G3 1例。所有患者术后均获随访，随访时间6-180个月，平均随访时间93个月，2例存活最长者已15年，超过10年以上8例，5年以上37例，2年以上7例，5年无瘤存活率达87%。
3 讨论
近年来，随着B超、CT的普及应用及体检的广泛开展，小肾癌的发现率逐渐上升，早期治疗使小肾癌的预后得以改善。小肾癌发病率约8.7%-25.4%[1]。本组小肾癌占同期肾癌的9.37%。小肾癌从临床表现分为有症状肾癌及偶发肾癌，其中偶然发现的小肾癌约占61%-86%[2]。
小肾癌由于病灶较小，多无临床症状，因此术前明确诊断较困难。临床上多依靠B超、CT、MRI及选择性肾动脉造影等影像学检查。