急性胰腺炎伴多脏器损害196例临床分析(一)

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【关键词】 胰腺炎 多脏器损害

　　急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急腹症之一。作者自2001年5月至2007年5月研究观察196例AP患者伴MODS临床特征，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组196例中男123例，女73例；年龄25～79岁，平均(42.6±8.9)岁。AP轻症143例、重症53例。病因：单纯胆源性胰腺炎107例，酒精性18例，高脂血症12例，胆源性伴酒精性13例，胆源性伴高脂血症性10例，酒精性伴高脂血症性8例，暴饮暴食14例，胰腺癌2例，不明原因者12例。主要临床表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血、尿淀粉酶增高，B超、CT检查证实胰腺肿大、质地不均匀，胰腺外有炎性浸润，提示有胰腺炎征象，并排除其他疾病。AP的诊断标准按中华医学会外科学会胰腺组1996年第2次方案标准进行〔１〕。若同时符合Panson标准≥3项和（或）APACHE-Ⅱ≥8项，且＜48h发病者诊断为急性重症胰腺炎〔２〕。

　　1.2 治疗方法

　　患者均予以下常规治疗：（1）禁食、胃肠减压，鼻导管或面罩给氧；（2）维持有效循环血量，纠正水、电解质与酸碱失衡，并给予营养支持；（3）应用质子泵抑制剂、施他宁或善宁等抑制胰酶合成与分泌；（4）重症胰腺炎者使用能透过血胰屏障的广谱强效抗生素，如喹诺酮类、Ⅲ代头孢类、甲硝唑等；（5）镇静，解痉、止痛；（6）胃管内灌注大黄悬液；（7）重要器官功能监护与支持。

　　1.3 观察指标

　　（1）心功能检测包括心电图和（或）心肌酶谱：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）；（2）肝功能检测包括血清总胆红素（TBIL）、血清丙氨酸转氨酶（ALT）、门冬氨酸转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）和γ谷氨酰转肽酶（GGT）；（3）肾功能测定包括血清肌酐（Cr）、血清尿素氨（BUR）和尿蛋白等；（4）肺功能测定包括动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度等；（5）C反应蛋白（CRP），测定入院时CRP值以及观察其持续升高时间。

　　1.4 判断标准

　　心功能损害表现为心电图改变或心肌酶谱改变，入院时心电图检查基本正常，12～24h后出现明显ST段压低或非特异性改变（排除既往冠心病史）。肝功能损害表现为TBIL、AST、ALT、GGT等升高，ALB降低。肾功能损害表现为Cr、BUN升高和出现尿蛋白等。肺损害表现PaO2/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg，发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，PaO2/FiO2≤200mmHg，胸部X线检查两肺浸润阴影。CRP值升高至＞正常水平6倍（100～200mg/L），5d后仍不下降称为CRP持续升高。

　　1.5 统计学处理

　　所有计数资料比较均采用χ2检验，P＜0.05为显著性差异。