应用AF系统后柱加压法治疗胸腰椎非Chance骨折(一)
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【关键词】 胸腰椎骨折
摘要：〔目的〕探讨应用AF系统后柱加压法治疗脊柱后突角过大等特殊情况下非Chance骨折的可行性。〔方法〕对86例非Chance骨折常规置入椎弓根螺钉后，安装并旋转正反螺纹套筒，使后柱加压，促使骨折复位，复位后安装螺帽及横连杆。〔结果〕术后伤椎前缘高度恢复至(9921±714)％，Cobb's角恢复至(-503±639)°，与术前相比，均有显著差异(P001及P005)；爆裂性骨折椎体后缘高度恢复至(9919±073)％，均较术前有所恢复，但统计分析无明显差别(P>005)。〔结论〕应用AF系统后柱加压法是治疗特殊情况下非Chance骨折的有效方法，治疗效果满意，对一般的骨折脱位同样适用。
关键词： 胸腰椎骨折；AF；内固定
Treatment of thoracic and lumbar vertebrae nonChance fracture with posterior column pression technique of Arias Fixator system
Abstract：〔Objective〕To investigate the feasibility of posterior column pression technique with Atlas Fixator system (AF) for treatment of nonChance factures of special cases like overlarger kyphosis angle.〔Method〕A total of 86 cases of nonChance fractures were instrumented with pedicel screw system generally. The positive and negative threaded sleeve were installed and circumrotated to obtain the pressed posterior column and reduction, then the screw cap was installed.〔Result〕The anterior edge height of the fractured vertebrae was restored to (99.21 ± 7.14)% postoperatively, there was a significant difference ( P 0.01 ) pared with the preoperative radiographic eva luation. For the collapsed fractures, the posterior edge height of the vertebrae body was restored to (99.19 ± 0. 73 ) %, demonstrating improvement pared with preoperative instance, but was not significant statistically ( P > 0.05 ). The Cobb' angle was restored to (-5.03 ± 6.39 ) degrees, which also had a significant difference pared with preoperative eva luation.〔Conclusion〕The posterior column pression technique with AF system is applicable for treatment of nonChance fractures in special cases, it's also available for mon vertebrae fracture or dislocation and could obtain satisfying prognosis.
Key words Thoracic and lumbar vertebrae fracture; Atlas Fixator (AF) system; Internal fixation
AF(atlas fixator)系统治疗胸腰椎骨折因其结构简单、调节方便、准确有效，使植入手术大为简化，故在临床上得到了较为广泛的应用。按设计者的要求，对于Chance骨折，采用后柱加压法复位，其它类型骨折一般采用后柱撑开法复位〔1、2〕。在使用AF系统过程中，对于非Chance骨折，有时因椎体前缘压缩严重，后凸角较大，或因条件所限在非透视下植入螺钉时SSA角矢状面螺丝钉植入角度负角过大，致使螺栓套入困难，或虽勉强套入而无继续撑开余地。在此情况下，作者尝试用后柱加压法治疗非Chance骨折，亦取得了良好效果，报道如下。
1 临床资料
11 一般资料
本组86例，男59例，女27例。年龄17～65岁，平均35岁。(1)骨折类型：爆裂性骨折42例，屈曲压缩性骨折38例，骨折伴前脱位6例；(2)损伤部位，T116例，T12 31例，L1 35例，L3 3例；(3)致伤原因：高处坠落伤34例，重物砸伤47例，车祸伤5例；(4)影像学检查：术前X线片上测量伤椎前后缘高度、后突角、脱位程度(表1)，从CT片测量椎管受压指数(按wolter法将椎管横断面分成3等分，并用0、1、2、3表示其狭窄或受堵的指数，椎管无狭窄或无受堵者指数为0，椎管受压或狭窄占横断面1／3者指数为1，占2／3者指数为2，椎管完全受压或完全受堵者为3)，指数为0者18例，为1者24例，2者36例，3者8例；(5)脊髓损伤按Frankel分级评定(表2)；(6)手术时间：伤后4 h～30d，平均6d。
12 手术方法
在局麻、硬膜外麻醉或全麻下，取俯卧位，胸部两侧及两髂嵴处垫高，以伤椎为中心取后正中切口，常规剥离椎旁肌，暴露棘突、椎板、关节突及横突等结构。确定椎体次序后，于伤椎上下相邻椎体两侧按Weinstein法或乳突定位法确定进针点，依次拧入4枚椎弓根螺钉。螺钉方向：一般可使TSA角水平面螺丝钉植入角度呈10～15°，腰椎SSA呈0°，而胸椎因椎弓根的f角在T9～12为+9～+23°，按照正确螺钉孔道唯一性原则〔2〕，宜使SSA角呈-10~-20°〔3〕。根据伤情及术前评估，估计间接减压不能彻底，需开放椎管减压者，则先切除椎板减压，并用神经剥离子保护脊髓、神经根，向一侧牵拉，探查椎管前壁，将突向椎管内的碎骨块向前推压或冲击复位。术中注意切除范围，不能损伤小关节突。调节AF正反螺纹套筒及角度螺栓至合适长度，将螺钉尾部套入螺栓孔，旋转正反螺纹套筒，使后柱加压，则螺钉前端呈扇形张开，带动椎体撑开复位。关于术中复位情况的判断，因本组病例手术均在非透视下完成，一般以上下螺栓距离最小或已复位完全，棘突靠拢，套筒不能再转动时作为复位完成的标准。复位后旋紧球面螺帽，使螺钉进一步呈扇形运动，纠正残余移位或稍矫枉过正，最后安装横连杆及锁固螺帽。复位后椎管已打开的再次探查，明确有无未复位的残余骨块。需植骨的行横突间植骨融合。硬膜外放置明胶海绵，置橡皮管负压引流，术后24～48 h内拔除。卧床锻炼4~6周后下床活动，佩戴腰围保护3个月，1 a后根据骨折愈合情况取内固定。
13 X线测量评价方法
从X线片测量手术前后伤椎前后缘的高度，以伤椎上下相邻椎体前后缘高度的平均值作为伤椎伤前的前后缘高度，手术前后椎体前后缘的高度以其与伤前所占百分数表示；测量手术前后伤椎的后突角。测量结果的比较用配对t检验。手术前后脊髓神经功能按Frankel分级评价。