宫腔镜治疗双侧输卵管继发不孕302例(一)

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作者：龚秋琴，董桂珍，王金平，郭保学

【关键词】 宫腔镜

【关键词】 宫腔镜；输卵管；不孕；插管治疗

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　200101/200501我院诊治因输卵管不通继发不孕患者302例，其中近端（间质部及峡部）梗阻512侧，远端（壶腹部、伞端）梗阻92侧. 年龄24～43（平均28.3）岁，不孕时间2～8（平均3.32） a. 302例患者均有1次以上人流史；配偶精液检查正常，夫妻性生活正常. 检查所用设备为沈大QD2型宫腔镜，东芝3.5～5.0 Hz B超仪，1 mm硅胶间质部导管，无损伤导丝.

　　1.2方法

　　治疗在月经干净3~7 d内实施. 术前30 min, 6542 10 mg, im，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，宫颈两侧注射20 g/L利多卡因各2 mL，扩张宫颈管后置镜膨宫，膨宫压10～15 kPa，膨宫液为50 g/L葡萄糖. 镜下行双侧输卵管插管，经导管注入美蓝液证实输卵管梗阻之存在，用治疗液（庆大霉素8万u＋地塞米松5mg＋α糜蛋白酶2000u＋生理盐水20 mL+20 g/L利多卡因5 mL）经导管加压注入疏通输卵管. 不能疏通者经导管插入0.3 mm无损伤导丝，推进疏通. 术后预防感染，局部理疗，中药活血化瘀治疗，防止再次梗阻.

　　复通判断： ① 经导管注入治疗液无阻力；② 美蓝试验无外溢；③ 经导管注入双氧水，B超下观察输卵管内气泡的形态及连续性，判断是否通畅〔1-2〕.

　　2结果

　　梗阻输卵管604侧，宫腔镜下插管加压注液及无损伤导丝疏通553侧（277例）. 其中512侧近端梗阻输卵管，加压注液疏通401侧，无损伤导丝疏通97侧，失败14侧；92侧远端梗阻输卵管，加压注液疏通44侧，导丝疏通11侧，失败37侧. 治疗后24 mo内每3 mo随访1次，了解是否妊娠. 277例疏通者中随访259例（失访18例），92例宫内受孕（35.5%）. 对159例（318侧）未受孕并同意接受检查者，行子宫输卵管碘油造影，保持通畅286侧.