高血压脑出血颅内血肿的外科治疗(一)

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作者：邢太明 常文胜 沈高鸿

【关键词】 高血压

　　Abstract Objective:To assess the clinical character and operative results of43cases with tethered cord syndrome（TCS）.Methods Forty-three patients with TCS were treated microsurgically and their clinical data were analyzed retrospectively.Results32cases（74%）of patients with TCS showed significant improvement.11cases（26%）remained unchanged，and their situation held stable in the followed-up investigation.Conclusions　Early diagnosis and minimally invasive technology are the keys to a suessful oute.

　　Key words Tethered cord syndrome;Minimally invasive technology;Meningomyelocele;Filum terminale　　

　　关键词 高血压;脑出血;颅内血肿

　　高血压脑出血是高血压病在脑部的一种严重表现，是人类三大疾病死亡原因之一。其病死率致残率高。国内外有不少报道探讨其手术方法，迄今为止尚未达成共识，无论手术方法、手术时机，手术适应证等诸方面均有不同观点。我科自2000年12月～2003年12月共手术治疗高血压脑出血65例，取得较满意的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料　本组65例中男性43例，女性22例，年龄38岁～72岁，平均57.2岁，底节区出血42例，大脑半球出血15例，单纯脑室出血2例，小脑出血5例。临床表现:浅昏迷21例，中昏迷36例，深昏迷8例，一侧瞳孔散大32例，锥体束征:单侧阳性33例，双侧阳性13例，去大脑强直6例，血压在20.5kPa～32.3kPa/12.4kPa～20.0kPa之间。

　　1.2 诊断标准　①有高血压病史，多数发病前有使血压突然升高的诱因。②起病急，表现为不同程度的意识障碍和神经功能损害。③高颅压及神经系统阳性体征。④头颅CT的表现。

　　1.3 手术适应证 〔1〕①基底节区出血>30mL，小脑出血>10mL。②脑受压、中线结构明显移位。③发病症状体征加重，昏迷程度加深。④神经功能障碍明显。⑤对年龄较大、体质差、并发症多、合并有糖尿病、冠心病、肺部感染及肾功能不全的病人，手术必须慎重考虑。⑥起病急，进展快。就诊时已深昏迷，不宜手术。

　　1.4 手术时机　本组病人发病距手术时间3h～48h，其中7h18例;7h～24h28例;>24h29例。

　　1.5 手术类型及方法　①去骨瓣减压血肿清除术。传统去骨瓣减压、 减压窗足够大以保证充分减压。脑皮层造瘘，达血肿腔后血肿清除术，颞肌减压缝合。②小骨窗微创开颅:骨窗不超过3cm，皮层切口2cm进血肿腔清除血肿，彻底止血。③脑室引流:经脑室额角穿刺引流术。④锥颅血肿引流术、锥颅达血肿腔抽取血肿，留置引流管加尿激酶溶解引流。

　　2 结果

　　随访3月，采取GOS评分 〔2〕 指标，有12例失访。随访病例中，良好（5分）8例，轻残（4分）20例，重残（3分）10例，植物生存（2分）3例，死亡（1分）12例。