腕掌侧静脉皮瓣桥接严重组织缺损的断指再植(一)

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〔摘要〕 目的 为严重的皮肤、肌腱、血管缺损的断指再植提供一种方法。方法 对12例伴有不同组织缺损的断指病例，分别采取带掌长肌的静脉皮瓣桥接指背皮肤伴伸肌腱缺损、带掌长肌静脉皮瓣桥接指掌侧皮肤伴屈肌腱缺损、静脉皮瓣桥接指掌侧皮肤伴指固有动脉缺损进行断指再植。结果 以带掌长肌的静脉皮瓣桥接指背皮肤伴静脉、伸肌腱的断指再植5例；以带掌长肌的静脉皮瓣桥接指掌侧皮肤伴屈肌腱缺损的断指再植2例；以静脉皮瓣桥接指掌侧皮肤伴指固有动脉缺损断指再植5例，均获得成功。结论 以静脉皮瓣桥接来解决离断指体组织缺损的方法，可以扩大断指再植的适应证，保留指体长度，成活的手指功能和外形良好。

〔关键词〕 断指；组织缺损；静脉皮瓣；移植；再植

由于绞轧伤导致指体离断，常伴有不同程度的皮肤、肌腱、血管缺损。对于这部分断指，往往放弃再植或采用大段短缩指体的方法进行再植，外形及功能令人失望〔1〕。2002年5月～2006年5月，我科采用切取腕掌部静脉皮瓣或带掌长肌静脉皮瓣移植桥接进行断指再植12例，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例患者中，男10例，女2例，年龄18～48岁，指背皮肤伴伸肌腱缺损5例，指掌侧皮肤伴指固有动脉缺损4例，指掌侧皮肤伴屈肌腱缺损2例，指掌背侧皮肤伴伸肌腱、两侧指固有动脉缺损1例。

1.2 手术方法 （1）伤侧臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧、伤肢外展位于手术台上，上臂置气囊止血带。（2）消毒软皂水、清水刷洗创周皮肤；双氧水、生理盐水冲洗创口，消毒，敷无菌巾单。（3）清创：剪除坏死的皮肤创缘，清除创口内异物，再次生理盐水冲洗创口。包括离断指体部分同时进行清创。（4）指骨固定。以1枚直径0.8 mm克氏针超关节贯穿固定即可。（5）前臂静脉皮瓣切取：①皮瓣设计：以前臂掌长肌走行方向为轴线，以两条前臂正中腕掌侧浅静脉交汇点为轴心设计皮瓣。皮瓣面积根据断指皮肤缺损大小决定，一般长宽各大0.5 cm为宜。如果带掌长肌，则根据需要长度切取，注意含浅筋膜及腱周组织于皮瓣内。（6）供区：直接缝合或植全厚皮修复。（7）受区：以皮肤伴伸肌腱缺损的断指再植为例：①以3-0无损伤线，连续法吻接伸肌腱与掌长肌，同时注意调整张力。②血管吻合方式：于断指近端找两条指背静脉与皮瓣近端的两条静脉吻接、皮瓣远端的两条静脉与离断指体的两条指背静脉吻接；③3-0线缝合皮肤。（8）改良的Kessler法，用4-0聚丙烯缝线吻接指深屈肌腱；选指优势侧指固有动脉吻接一条，11-0无损伤线二定点法吻接8～12针；8-0无损伤线吻接两侧指固有神经；3-0线缝合指掌侧皮肤。