膝关节置换术后患者拒绝早期功能锻炼原因及对策(一)

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关键词 人工膝关节置换术；早期功能锻炼；对策

人工膝关节置换术可以成功的缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生存质量，目前已广泛应用于临床。但临床上有部分患者对早期功能锻炼难以接受，从而影响了康复效果。对2003年1月～2005年3月我院骨科膝关节置换术中拒绝早期功能锻炼的63例患者进行问卷调查，分析原因，实施干预措施，取得了良好的临床效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组63例，男性25例，女性38例，年龄58岁～80岁，平均69岁；胫骨平台部肿瘤4例，类风湿关节炎18例，骨性关节炎41例；单膝置换48例，双膝置换15例。

　　1.2 方法

　　采用自行设计的“骨科患者早期膝关节功能锻炼影响因素调查表”对患者进行问卷筛查，调查结果见表1。表1 影响膝关节置换患者早期功能锻炼的因素影响因素排序（略）

　　2 常见原因分析

　　2.1 惧怕疼痛

　　92.1%的患者认为术后存在刀口疼痛，加之早期功能锻炼会加剧疼痛，所以一方面期待早日康复，另一方面又因惧怕疼痛而放弃早期功能锻炼。

　　2.2 缺乏医学知识，过度焦虑

　　关节置换术创伤大，术后留有尿管、吸氧管及多根负压引流管，本次调查显示82.5%患者术后思想顾虑较多，且随文化程度的增高，有上升趋势。

　　2.3 体质虚弱，思想相对保守

　　患者多属高龄，且女性多见，加之病程长，身体抵抗力下降；术前患者因膝关节病损，下床活动减少，甚至长期足不出户，科学医疗信息来源有限，片面认为疾病是“三分治，七分养”，视早期功能锻炼为禁忌。

　　2.4 缺乏系统的锻炼方法

　　深静脉血栓是人工膝关节置换术后主要并发症之一，缺乏早期功能锻炼，可因组织肿胀、水肿、关节僵硬等造成运动和感觉功能障碍〔１〕；其次，护士缺乏相关理论知识，健康教育不力，患者对早期功能锻炼认识不足。

　　3 护理对策

　　3.1 心理护理

　　本组多为老年患者，常年膝关节疼痛且病程长，从而导致患者产生抑郁、沮丧、疼痛敏感等心理，我们针对性的给予精神安慰和心理疏导，使患者积极主动配合锻炼，不断增加锻炼的经验和感受，增强锻炼的信心和毅力。有文献报道〔２〕，护士与患者仅做5min～10min的倾心交谈，可使镇痛效果持续18h，通过交流可减轻患者的心理顾虑和疼痛。在锻炼过程中还可以让患者听一些喜欢的音乐，因为音乐和歌声能提高患者生理、心理健康水平，缓解躯体、精神痛苦。必要时在锻炼前30min给患者口服止痛药，尽量使患者在无痛状态下进行锻炼。

　　3.2 健康教育

　　患者入院后，主管护士详细向患者讲解手术的目的、方法及术后早期功能锻炼的必要性，同时介绍成功的病例，使患者消除紧张感；对患者提出的要求及锻炼中遇到的困难要及时给予解决。对于文化程度较高的患者有求知欲高、接受新知识快的特点，可以借阅骨科相关教科书，使其全面了解自身疾病的康复知识；针对文化程度较低的患者采用简单易懂、通俗的方法，使患者做到心中有数，从而减轻焦虑。