中西医结合治疗儿童激素依赖性原发性肾病综合征27例(一)

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【关键词】 中西医结合疗法；儿童；激素依赖；原发性肾病综合征

近年来,笔者采用中西医结合治疗儿童激素依赖性原发性肾病综合征27例,获得满意的效果,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准[1]

①大量蛋白尿(1周内3次尿蛋白+++～++++；24 h尿蛋白定量≥50 mg/kg)；②低蛋白血症(白蛋白≤30 g/L)；③血浆胆固醇高于5.7 mmol/L；④不同程度的水肿。其中①、②项必备。激素依赖是指激素敏感,但减量或停药1个月内复发,重复2次以上者。

　　1.2 一般资料

全部病例均来自本院儿科病房及肾病专科门诊1～14岁符合诊断标准的患儿。随机分为2组。中西药组27例,男19例,女8例；最小年龄2岁6个月,最大年龄13岁5个月,平均(7.34±2.97)岁；平均病程(2.11±1.46)年。西药组14例,男9例,女5例；最小年龄3岁1个月,最大年龄14岁,平均(8.20±3.38)岁；平均病程(2.47±1.92)年。在性别构成、年龄、临床表现、病程等方面2组相近,有可比性。正常对照组20名来自于健康查体的儿童。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 西药组

　　根据2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组小儿肾小球疾病临床分类及肾病综合征治疗方案[1],结合激素依赖情况予以泼尼松1～1.5 mg/kg・d,最大剂量60 mg/d,分次口服,尿蛋白阴转后巩固2周,一般4～8周。诱导缓解后采用移行减量方法：维持两天量的2/3量隔日晨顿服,另将其余两天量的1/3量于次日晨顿服,并逐渐于2～4周内减完。如尿蛋白持续阴性,然后每2～4周减量2.5～5 mg维持；至0.5～1 mg/kg时维持3个月。以后每2周减量2.5～5 mg至停药：对于频繁复发者予拖尾疗法,酌情在泼尼松0.5～0.25 mg/kg水平选定一能维持缓解的剂量,较长时间维持不减。

　　1.3.2 中西药组

　　在上述治疗基础上加用中药治疗。中药治疗采用本院李少川教授研发的肾病合剂(太子参、黄芪、柴胡、黄芩、白花蛇舌草、猪苓、泽泻、益母草,麦冬等16味药组成)为基本方,并针对激素治疗的不同阶段对中医“证”的影响,加以中药干预。①大剂量激素治疗阶段：加以滋肾阴,佐以清火之味,药用生地黄、知母、山药、山茱萸、女贞子、甘草。②激素减至中等剂量阶段：在基本方健脾益气之味基础上佐以补肾之味,药用淫羊藿。③激素减至维持量阶段：加以温补肾阳之味,药用淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子。

　　1.4 观察项目

观察治疗后6个月、1年、2年的复发率,并测定治疗前及治疗后1年的血皮质醇。