重症急性胰腺炎1例早期液体复苏治疗体会(一)

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【关键词】 重症急性胰腺炎 早期液体复苏治疗

　1 病例资料

　　患者，男，54岁。以“上腹痛伴恶心呕吐1天”之主诉入院。入院前1天，患者无明显诱因出现恶心、呕吐并剧烈上腹痛，在当地医院行上腹部CT检查提示急性胰腺炎征象，查血淀粉酶2270U/L，尿淀粉酶10125U/L，初步诊断为急性胰腺炎，后为求进一步诊治，转至我院。发病以来，禁饮食，尿量较少。入院查体：体温37.8℃，心电监护示心率130次/min，血压 130/70mmHg，呼吸频率28次/min，氧饱和度98%(鼻导管吸氧3L/min条件下)。睑结膜无苍白，巩膜无黄染。双下肺呼吸音低，未闻及干湿性?音，心率130次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨，Grey-Turner征阳性，腹部张力偏高，全腹压痛、反跳痛均阳性，肝脾触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。双下肢无水肿。入院查血常规示：白细胞12.8×109/L，中性百分比0.83，红细胞及血小板正常。肝功示谷丙转氨酶84U/L，谷草转氨酶65U/L，肾功电解质示血钾5.7 mmol/L，尿素氮肌酐结果正常。急诊床头拍片结果回报：膈肌上抬，双肺容积缩小，腹部超声支持胰腺炎诊断，探查胸膜腔无积液，腹腔有少量积液。血气分析示pH 7.47，PaO2 97mmHg，PaCO2 30mmHg，LAC 3.6mmol/L。为行血流动力学监测及补液治疗，行中心静脉穿刺置管，初测中心静脉压为2mmHg。随予以积极液体复苏，晶胶比为2:1。24h入液量6000ml，CVP升至6mmHg，心电监护示心率96次/min，血压130/60mmHg，呼吸频率27次/min。当日尿量为1650ml。复查血气分析示乳酸降至正常水平。复苏达标后补液量依据中心静脉压及每日出量进行，同时观测生命征变化，之后的CVP基本维持在6～8mmHg之间。在补液同时予以抗感染、制酸、抑制胰液分泌、持续胃肠减压、保护各脏器功能、抑制全身炎症反应、清胰汤鼻饲、大黄灌肠等综合处理，患者病情得以稳定，5日后复查血淀粉酶已降至正常。