自发性血气胸24例诊治体会(一)

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作者：李书清　杜丽欣　郭占领　陈登峰　谢玉通　李振乱　李冰

【摘要】 目的 探讨自发性血气胸的特点和外科治疗方法。方法 共收治自发性血气胸24例，行胸穿、闭式引流或手术治疗。结果 12例经胸腔穿刺治愈，3例胸腔闭式引流治愈，9例开胸手术治愈。结论 自发性血气胸病情一般较重，应密切观察，保守治疗无效时应果断采取手术措施。

【关键词】 自发性血气胸；发病机制；治疗

本文主要阐述自发性血气胸的发病机制和治疗方法，我科1979年5月～2005年6月共收治自发性血气胸24例，采用胸穿、胸腔闭式引流及手术等方法进行治疗，全部治愈出院。现将结果及体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者24例，男18例，女6例；年龄18～42岁，平均30岁，其中首次发作者18例，再次发作者4例，3次发作者2例，有8例曾有肺结核病史，约半数病前曾有剧烈咳嗽、用力活动史，其余则无明显发病诱因。症状出现到就诊时间最短2h，最长13天。血气胸发生在左侧12例，右侧10例，双侧2例。临床表现为：突发性胸部紧迫感，胸部、肩部疼痛，并均伴有不同程度呼吸困难，7例有血压低、四肢厥冷等休克表现，有17例气管向健侧移位，叩诊上胸部鼓音，下胸部浊音，患侧呼吸音减弱或消失。X线胸片显示均有液气胸，中等量以上积液者占10例，患侧肺压缩50%～80%者8例，压缩80%以上者10例，肋间隙增宽，膈肌下降者17例。其中10例由外院转入我院，转入前均行胸穿或胸腔闭式引流，引出血性液体300～1600ml不等，仍有漏气或出血而来我院，其余均直接进入我院。

1.2 治疗及结果 该组病例中有12例经胸腔闭式引流治愈，3例经多次胸穿治愈，余9例经胸穿或闭式引流无效，而行剖胸探查，术中见胸腔内存有积血及血凝块约600～2400ml，并均有粘连带，其中7例位于胸腔顶部，2例位于胸腔中部，其中7例粘连带断裂继续出血，5例发现肺大疱，其中4例肺大疱仍在漏气。给予清除积血和血凝块，结扎粘连带，缝扎或切除所有肺大疱，2例行肺上叶部分切除术，5例行肺表面纤维素剥除术以促进束缚的肺充分膨胀。术后均获痊愈。