瑞芬太尼-异丙酚全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜阴式子宫全切除术中的应用(一)

详细内容

瑞芬太尼是具有独特药代动力学特性n受体激动剂，具有起效快、清除快、镇痛作用强、其代谢不受肝肾功能影响、时量半衰期短（3.7min）、长时间输注无蓄积等特点〔１〕，目前已广泛应用于临床。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择ASAI～II级择期行腹腔镜辅助阴式子宫全切除术（LAVH）共40例，年龄35～65岁，体重45～80kg。术前心、肺、肝、肾功能正常。40例病人按照数字表分组随机分为全凭静脉组（I组）和全凭静脉联合硬膜外组（II组），每组各20例。

　　1.2 麻醉方法

　　两组病人入手术室后常规开放静脉，并监测BP、HR、ECG、SpO2。Ⅱ组首先行硬膜外穿刺（T11～T12），穿刺成功后硬膜外腔注射2%利多卡因3ml，无全脊麻后开始全身麻醉诱导。两组均以咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、芬太尼2μg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg诱导后行气管插管。I组用思路高TCI-I型输液泵以异丙酚效应室浓度2.0μg/ml和瑞芬太尼0.2μg/(kg・min)的速度输注；II组用思路高TCI-I型输液泵以异丙酚效应室浓度1.5μg/ml和瑞芬太尼0.1μg/(kg・min)的速度输注，硬膜外每隔1.5h追加0.5%罗哌卡因5ml。两组麻醉维持根据收缩压（SBP）、心率（HR）调整瑞芬太尼输注速度，如出现麻醉变浅时（脉搏血压＞基础值25%或产生自主神经反应时），每次以0.01μg/(kg・min)递增瑞芬太尼的输注速度, 如出现麻醉变深时(脉搏血压＜基础值25%),每次以0.01μg/(kg・min)递减瑞芬太尼的输注速度。手术结束时停止输注异丙酚和瑞芬太尼。术中如出现收缩压10.67Kpa持续时间超过5min，则静脉注射麻黄素10mg/次；如出现心率50次/min，则静脉注射阿托品0.5 mg/次。间断静脉注射阿曲库铵维持肌松。

　　1.3 麻醉监测

　　以迈瑞公司PM-900监车监测并记录病人麻醉诱导前、气腹前、气腹后10min、阴道取子宫时、气腹毕和术毕的SBP、DBP、HR、SpO2的值；记录手术时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动和随访结果。

　　1.4 统计学方法

　　所有计量资料均用(x±s)表示，计数资料用例数(n)表示。组间采用单因素方差分析，组内比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 一般情况和用药情况比较

　　见表1。两组在体重、年龄、身高，无显著性差异（P>0.05）。但手术时间、瑞芬太尼、异丙芬、肌松药的总用量，有明显统计学意义（P0.01）。 表1 两组一般情况和用药情况比较（略）注：II组与I组比较，*P0.01