薄层CT及多平面重建（MPR）技术对枢椎齿状突骨折的诊断价值(一)

详细内容

作者：曹登攀 徐洪恩 陈宏 何绍强

枢椎齿状突由于解剖及位置结构复杂，该部位的骨折X线平片极易漏诊。作者收集本院近年经X线平片及螺旋CT扫描确诊的30例枢椎齿状突骨折进行统计分析，以探讨薄层CT扫描及多平面重建（MPR）对枢椎齿状突骨折的诊断价值，并比较CT与X线对枢椎齿状突骨折的诊断能力。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般材料

　　2002年1月至2006年5月在本院经X线平片及螺旋CT扫描确诊枢椎齿状突骨折的患者，共30例，均为外伤，其中男22例，女8例，年龄15～60岁，平均35岁。致伤原因为交通事故18例，跌落伤8例，坠落物砸伤4例。主要临床表现为颈部疼痛26例，颈部活动受限20例，完全性瘫痪3例，不全性颈髓损伤表现2例。所有患者先行常规颈椎正侧位及张口位摄片后，再行螺旋CT扫描并实施冠状面及矢状面重建，部分行曲面重建（CPR）。

　　1.2 扫描方法

　　使用美国GE Hispeed Fx/i双排螺旋CT机，标准仰卧位，扫描平面尽量与第2颈椎椎体下缘平行，扫描范围从环枕关节至C3椎体下缘。层厚2mm，层间隔2mm，床速7mm/s，螺距1.0。对不能与第2颈椎椎体下缘平行的患者采用非螺旋轴扫，层厚1mm，层间隔1mm。

诊断骨折的原则：（1）X线片与CT均显示的骨折。（2）仅在X线片或CT上显示的骨折。以此进行CT与X线对骨折的检出率的比较。

　　2 结果

30例确诊枢椎齿状突骨折的患者中X线检出20例（66.7%）；CT从轴位像上检出25例（83.3%），MPR图像上诊断28例（93.3%），而结合轴位CT图像及MPR图像，CT诊断所有骨折，准确率达100%。并根据轴位CT图像及MPR图像进行Anderson-D.Alonzo分型,Ⅰ型2例（6.7%），Ⅱ型20例（66.7%），Ⅲ型8例（26.7%）。

　　3 讨论

　　3.1 解剖基础与骨折分型

　　枢椎齿状突分为头部、颈部、基部，其游离端膨大处为头部，下方稍细处为颈部，枢椎和两侧上关节突之间部分为基底部。枢椎齿状突与椎体在少年时为软骨板，随年龄增长而骨化，至青壮年时以软骨岛形式存在，老年则完全骨化〔１〕。齿状突尖部有齿状突韧带，附着于枕骨大孔前正中缘，两侧有附着于枕骨髁内侧缘的翼状韧带，后面有寰椎十字韧带。