非手术治疗重症急性胰腺炎32例(一)

详细内容

【关键词】 急性胰腺炎 重症 非手术疗法

　　笔者采用非手术方法治疗急性重症胰腺炎患者32例，疗效满意，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组32例均为2007年1月―2010年7月我院急诊外科确诊的重症急性胰腺炎患者，其中男17例，女15例，男女比例为1.133∶1，年龄26岁～51岁，平均34.7岁;所有患者均为急性发作，临床表现为腹痛，恶心呕吐，体温升高且持续不退，脉率增快，有的可达150次/min，心律不齐，血压下降。B超、CT检查：有急性胰腺炎特征表现，胰腺回声增强、胰腺肿大、胰实质密度不均、胰腺外有浸润。按重症急性胰腺炎分级标准[1]：32例中Ⅰ级 22例，Ⅱ级 10例。所选患者在体重、年龄、性别和患病时间等方面无显著性差异，具有可比性。

　　1.2 诊断及分级标准

　　按照中华医学会外科学会胰腺外科学组在1992年5月第四届学术会议提出重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准[1]： 突发上腹剧痛、 恶心、 呕吐、 腹胀并伴有腹膜刺激征， 经检查可排除胃肠穿孔、 绞窄性肠梗阻等其他急腹症并具备下列4项中2项者， 即可诊断为重症急性胰腺炎。 ①血、 尿淀粉酶增高(128或256温氏单位或500苏氏单位)， 或突然下降到正常但病情恶化。 ②血性腹水， 其中淀粉酶增高(>1500苏氏单位)。 ③难复性休克(扩容后休克不好转)。 ④B超或CT检查示胰腺肿大，质不均， 胰外有浸润。 分级标准：Ⅰ级： 无重要器官功能衰竭表现; Ⅱ级： 有1个或1个以上重要器官发生功能衰竭。

　　2 治疗方法

　　2.1 一般处理

　　①禁食并置留胃管以减少胃酸进入十二指肠，减少胰腺分泌，减少麻痹性肠梗阻的发生;②吸氧，提高血氧分压，减少呼吸窘迫综合征(ARDS)发生;③输液，保证足够血容量改善毛细血管灌注，减少胰腺缺血性改变，输液速度及量应根据中心静脉压与治疗反应加以调整。

　　2.2 中心静脉全胃肠外营养(TPN) [2,3]

　　常用配方为每天给予葡萄糖300～650g，复方氨基酸750m1，适当给予白蛋白或血浆;10%氯化钾40m1;如血压不低可给25%硫酸镁8～10ml;按血糖量酌情给予胰岛素。

　　2.3 抑制或减少胰腺分泌

　　①禁食及胃肠减压;②应用生长抑素奥曲肽抑制胰腺胰液以及胃肠液的分泌，奥曲肽0.1mg皮下注射，8 小时1次。

　　3 治疗结果

　　32例患者治愈30例(93.75%)，治愈时间3～48天，平均 25天，因胰腺脓肿伴感染性休克死亡2例(6.25%)。