老年糖尿病患者髋部骨折围手术期胰岛素的应用(一)

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【关键词】 糖尿病

摘 要：〔目的〕探讨老年糖尿病患者髋部骨折围手术期胰岛素的应用。〔方法〕对37例老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期监测、控制血糖，在手术前后使用胰岛素，进行总结。〔结果〕本组37例患者，25例术前或术后使用胰岛素，使用胰岛素患者术前、术后血糖控制满意，无心脑血管并发症发生；伤口无感染，愈合良好。〔结论〕老年糖尿病患者合并髋部骨折在手术前后应采用胰岛素治疗，将血糖控制基本正常水平以利于手术，减少并发症，降低死亡率。

关键词：髋部骨折； 糖尿病； 围手术期； 胰岛素

随着人口老龄化，老年髋部骨折合并糖尿病患者明显增多，如何控制血糖，安全渡过围手术期是临床的重要问题。作者总结37例髋部骨折合并糖尿病患者围手术期胰岛素的应用方法。报告如下。

1 临床资料

11 本组37例：男13例，女24例；年龄62~87岁，平均734岁，糖尿病史最长20 a。

12 骨折类型及手术方法：股骨粗隆间骨折23例，手术者20例，采用DHS内固定；非手术者3例。股骨颈骨折14例，全髋关节置换术6例，人工股骨头置换术5例，空心钉内固定术2例；非手术1例。

13 糖尿病的诊断和病情程度

根据1997年世界卫生组织的糖尿病诊断标准，37例患者均为2型糖尿病。12例术前、术后未使用胰岛素；17例术前1周使用胰岛素,有8例术后使用胰岛素。

14 术前血糖的监测与控制

入院后行空腹血糖及三餐后2 h血糖的监测，空腹血糖≥71 mmol／L，餐后2 h血糖≥111 mmol／L即给予胰岛素治疗。连续监测2 d尚不能确诊，需行OGTT试验，服糖后2 h血糖＞111 mmol／L,即可确诊为2型糖尿病。一般采用4次胰岛素方法。即早、中、晚三餐前用短效胰岛素，睡前用中效胰岛素（表1、2）。 血糖控制标准为：空腹血糖＜83 mmol／L，餐后2 h血糖＜100 mmol／L。 表1 胰岛素起始剂量糖尿病患者手术当日查空腹血糖、尿糖、尿酮体。术前血糖低于83 mmol／L者，术前晨空腹，且不给予胰岛素。手术在4 h内者，术中仅输生理盐水，不补糖，也不必使用胰岛素。手术时间长者，术中补充葡萄糖，5~10 g/h。并按每4 g糖补充1单位胰岛素。使血糖维持在83~139 mmol／L。若血糖高于139 mmol／L，则每28 mmol／L加普通胰岛素1单位。术中每2 h监测血糖、尿糖1次，随时调整胰岛素用量。术后仍按术前方案进行胰岛素治疗。