胃窦癌根治术后BillrothⅠ式吻合术的临床观察(一)

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【关键词】 胃窦癌

【摘要】 目的 探讨胃窦癌术后的消化道重建方式。方法 对本院1997～2001年经病理证实行胃窦癌336例进行回顾性分析。其中，BillrothⅠ式107例（31.8%），BillrothⅡ式229例（68.2%）。随访2年，比较其术后的并发症、Visick分级指数。结果 87.9%的BillrothⅠ式吻合术后病人的Visick分级指数为Ⅰ～Ⅱ级者，BillrothⅡ式反流性胃炎、倾倒综合征的发病率分别为28.9%、5.4%。结论 BillrothⅠ式吻合术重建消化道，操作简单，符合生理，减少术后并发症，提高患者术后的生存质量。对无明显浸润性生长的胃窦癌，BillrothⅠ式吻合术是根治性远端胃切除术后理想的消化道重建方式。

关键词 胃窦癌 消化道重建

胃窦癌在胃癌中所占比例最高，在根治性远端胃切除术后，消化道重建方式主要有BillrothⅠ式及BillrothⅡ式，以往认为前者导致胃切除体积不够，影响手术效果，因而较少用于胃窦癌根治术，但后者不经过正常的生理通道，引起较多并发症。近年来我院行BillrothⅠ式重建消化道，取得良好效果。本文对1997～2001年间行根治性远端胃切除 术并经病理证实的336例胃窦癌患者进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男185例，女151例，年龄29～68岁，中位年龄47岁。术前胃镜大体分型:Borrmann1型49例，Borrmann2型94例，Brormann3型112例，Borrmann4型81例。组织学分型:腺癌Ⅰ级36例，腺癌Ⅱ～Ⅲ级197例，粘液腺癌40例，低分化腺癌63例。重建消化道方式:BillrothⅠ式107例（31.8%），BillrothⅡ式229例（68.2%）。

1.2 观察指标和统计学处理

对两种术式术后Visick分级指数、术后并发症的发生率进行比较。以上观察指标均采用卡方检验进行统计学处理。

2 结果

两种术式术后Visick分级指数、术后并发症的发生率比较，见表1、2。

表1 两种术式术后Visick分级指数比较 例（略）

表2 两种术式术后2年内并发症发生率的比较（略）

3 讨论

胃窦癌切除术是各级医院广泛开展的一种手术，以往消化道重建方式以BillrothⅡ式为主，但该术式将十二指肠旷置，食物不经过正常的生理通道，造成术后消化不良，并可引起较多的并发症。

理想的术式应在保证根治性切除的同时，尽可能符合生理，恢复食物通过十二指肠的正常生理通道。

合理的癌缘外切除范围，在保证根治性切除的前提下，便于行BillrothⅠ式吻合，减少术后并发症，提高患者术后生存质量。由于对胃窦癌癌缘外切除范围意见不一致，主张切除3.0～6.0cm不等，甚至有要求常规切除8.0cm者，使得术后只能行胃空肠吻合术重建消化道。但因十二指肠的特殊解剖特点，十二指肠不可能切除太多，过大的癌缘外切除范围并不合理。中国医科大学总结946例胃癌切除情况认为:Borrmann1、2型癌缘外切除3.0～4.0cm，Borrmann3型癌缘外切除5.0～6.0cm，Borrmann4型切缘不易确定，应根据术中探查结果而定，必要时行全胃切除 〔1〕 。本组病例行BillrothⅠ吻合术者经术前胃镜分型及术中探查确定肿瘤范围后，按上述标准切除，术中行胃十二指肠吻合时均无明显张力，必要时可行Kocher手法，将十二指肠外侧松解，均可获得满意的吻合条件。术后病理检查均证实切缘无癌组织残余，且术后无吻合口瘘、狭窄等并发症发生。