高原性肺水肿的诊断和治疗(一)

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【关键词】 肺水肿,高原性；诊断；治疗

　【摘要】 目的 探讨高原性肺水肿的诊断和治疗。方法 对近期收治的2例高原性肺水肿病例进行分析。结果 2例高原性肺水肿患者均在短期治愈。结论 高原性肺水肿的诊断并不困难，熟悉急性高原病的临床特点是早诊断、早治疗的关键。

【关键词】 肺水肿，高原性；诊断；治疗

高原性肺水肿是由急剧缺氧引起的高原地区特发病，起病急，病势凶险，死亡率与当地医疗条件及是否能早期诊断和及时恰当的治疗有关，现将近期收治的2例高原性肺水肿病例报告如下。

1 病例介绍

例1，患者，男，30岁，从平原乘车再次进入高原。途中因受凉后出现头痛、阵发性咳嗽，自服感冒通坚持乘车，于次日晚抵海拔3200m处，已出现极度呼吸困难，唇、指甲发绀，咳大量血性泡沫痰。查体：T 38.2℃，P 122次/min，BP 130/80mmHg,R 25次/min。急性病容，不能平卧，双肺呼吸音降低，满布湿音。实验室检查：WBC 14.0×109/L，N 72%。X线片示双肺野有边缘不清的云絮状阴影。根据病史、症状和体征，结合各项检查，诊断为高原性肺水肿。给予半卧位休息，以6~7L/min鼻导管给氧，并通过65%酒精湿化，氨茶碱0.25g溶于50%葡萄糖液40ml缓慢静注，1次/d，青霉素640万u静滴，1次/d，吗啡5mg肌注等综合治疗，第3天病情明显好转，第6天治愈。

例2，患者，男，36岁，从平原乘飞机再进入海拔3200m的高原地区。当晚出现头痛、气促、失眠。根据病史和症状，诊断为高原反应，嘱其注意休息，予间断吸氧后好转。次日晨出现心慌、胸闷、呼吸困难、阵发性咳嗽，有少量泡沫痰，烦躁不安。查体：T 37.2℃，P 100次/min，BP 120/70mmHg，R 18次/min，唇发绀，双肺呼吸音降低，可闻及湿音。实验室检查：WBC 7.2×109/L，N 65%。X线片示双肺野有密度较淡阴影。根据病史、症状和体征，结合各项检查诊断为高原性肺水肿。给予半卧位卧床休息，以3~4L/min鼻导管给氧，并通过50%酒精湿化，吗啡5mg肌注，盐酸纳洛酮0.8ng溶于10%葡萄糖缓慢静推（10min），青霉素80万u肌注，2次/d。第2天病情好转，第5天痊愈。

2 讨论

2.1 致病因素 高原性肺水肿致病因素相当复杂，涉及面广，主要概括为（1）发病地区的海拔高度：人只要急速上到海拔3000m以上，无论何地区均可患此病，只不过因时、地、人的各方面条件不同而有不同发病高度和不同发病率。（2）发病年龄：任何年龄均可患或轻或重的高原性肺水肿，但儿童和青少年发病率可能高一些。（3）初入或重返高原：无论是初次或再次进入高原，或者已在高原生活进入更高地区均可发病。本病在进入高原1~7天内发病，但有短至3h、长达10天以后发病者。（4）进入高原方式：无论是乘车、步行或乘机进入高原均可发生本病，但进入高原速度越快，发病率越高，因此，阶梯适应对预防本病有较大作用。（5）发病季节：任何季节、任何月份均可发生高原性肺水肿，但一般说来冬春季发病较多。（6）劳动强度：进入高原无论担任何种工作均可患本病，但以担任重体力劳动发病率高。（7）种族差异：世居高原民族时间越长，可能由于他们的血红蛋白氧离曲线左移，P50缩小，氧与血红蛋白易于结合的缘故，因此他们的发病率较少，但尚有待多方面调查证实。（8）上呼吸道感染（上感）、肺炎、高原反应及精神紧张、恐惧、酗酒、丰餐、腹泻等诱发因素：上感诱发高原性肺水肿可高达30%，特别是伴发热时，可有头痛、心慌、气促等高原缺氧症状或使这些症状加重。