YL?1型颅内血肿穿刺针的临床应用(一)

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【摘要】 目的 探讨YL?1型颅内血肿穿刺针对颅内疾病微创治疗的价值及临床应用。方法 回顾性分析本院2005年3月至2007年3月应用YL?1型颅内血肿穿刺针治疗颅内疾病患者58例（高血压幕上脑出血38例；慢性硬膜下血肿12例；急性硬膜外血肿5例；脑积水2例；颅内张力性积气1例）评价YL?1型颅内血肿穿刺针其在颅内疾病的应用价值。结果 经采用CT定位YL?1型颅内血肿穿刺针微创手术治疗颅内疾病患者58例，存活51例；死亡4例；术后放弃治疗3例。结论 采用YL?1型颅内血肿穿刺针微创手术治疗颅内血肿、积水、积气是简单、有效的微创手术方法。

【关键词】 微创外科；颅内血肿；颅内穿刺针

Abstract: Objective To investigate the value and clinical problems of YL?1 intracranial hematoma crasher in the minimally invasive surgery treatment of intracranial disease. Methods Totally 38 cases of hypertension supratentorial cerebral hemorrhage, 12 cases of chronic subdural hematoma, 5 cases of acute epidural hematoma, 2 cases of hydrocephalus and 1 case of tension pneumocephalus were treated with YL?1 intracranial hematoma crasher from March 2005 to March 2007. The clinical date was retrospectively analyzed and the therapeutic efficacy of YL?1 intracranial hematoma crasher was eva luated. Results Fifty?one cases were cured, 4 cases were dead and 3 cases gave up treatment after operation. Conclusion The minimall invasive treatment of intracranial hematoma, hydrocephalus and pneumocephalus with YL?1 intracranial hematoma crasher is simple and safe in operation with satisfied effects.

Keywords: minimally invasive surgery; intracranial hematoma; intracal puncture needle

高血压幕上脑出血、慢性硬膜下血肿、急性硬膜外血肿、脑积水、积气是颅脑外科的常见疾病，治疗方法多种多样，传统手术治疗多采用开颅血肿清除术，术后死亡率和致残率仍比较高〔1?2〕。本院于2005年3月至2007年3月收治颅内血肿穿刺针治疗颅内血肿、积水、积气患者58例，采用CT定位YL?1型颅内血肿穿刺针微创手术治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例58例，其中男40例，女18例；年龄18～76岁，平均53岁。高血压幕上脑出血38例，高血压病史1～21年，平均12年，脑出血发病到穿刺治疗2～72 h；高血压幕上脑出血组：清醒3例，浅昏迷19例，中度以上昏迷16例，偏瘫34例，一侧瞳孔散大20例，双侧瞳孔散大3例。CT检查情况:基底节区出血31例，伴破入脑室13例，皮层下出血7例，出血量30～170 ml，平均55 ml，发病至手术时间2～72 h。慢性硬膜下血肿组：神志均清醒，一侧肢体肌力下降8例，无肢体肌力下降4例。急性硬膜外血肿组：神志均清醒，一侧肢体肌力下降1例，无肢体肌力下降4例。脑积水2例，为小脑扁桃体下疝术后2周1例，脑出血后3个月1例。张力性气颅1例，为经鼻蝶垂体瘤切除术后3周。

1.2 手术方法

微创手术方法:①血肿：入院后经CT检查，戴头皮标记CT定位穿刺点与穿刺方向，避开头皮，脑膜及侧裂血管和大脑主要功能区，YL?1型颅内血肿穿刺针穿刺。根据颅内情况，采用单针或多针穿刺引流。局麻，0.5 cm小切口达颅骨，穿刺针钻颅、换芯、推入预定深度、复查头CT确定针尖部位、抽吸、冲洗、注入血肿液化剂尿激酶2～4万U，夹闭引流管3～4 h后开放引流，被液化的血肿即可经引流管引出。根据引流量及CT复查情况4～12 h注入液化剂1次，经1～7 d引流，血肿消失后拔除针穿刺。②脑积水：常规额角穿刺部位、穿刺方向进针不超过5 cm，开放引流。③张力性气颅：穿刺针钻颅达硬膜下，开放引流，粉碎针剪短（防止脑膨起后伤及脑表面），生理盐水（间断加庆大霉素16万U）以每分钟10滴持续滴入。

2 结果

高血压幕上脑出血38例，经CT证实血肿消除率为85%～100%，存活31例，死亡4例，术后放弃治疗3例，二次开颅手术2例，出院后回访27例，（改良Barthel指数评定）ADL评分Ⅰ级3例、Ⅱ级8例，Ⅲ级12例，Ⅳ级2例，Ⅴ级2例。慢性硬膜下血肿12例，7例血肿完全消除，残留积液10%～20%不需处理4例，拔管后积液增加，二次手术开颅钻孔引流1例。急性硬膜外血肿5例，血肿完全消除3例，二次开颅手术止血2例，其中1例为脑膜中静脉分支出血，1例为横窦破裂出血。脑积水2例，穿刺外引流一周，改行脑室腹腔分流术。张力性气颅1例，持续冲洗、引流2周，脑膨起复位近完全，闭管2 d，复查头CT无积气复发、无脑脊液鼻漏、无发烧拔管。