老年人糖尿病合并肺部感染118例临床分析(一)

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【关键词】 老年人；糖尿病；肺部感染

　　〔摘要〕 目的 探讨老年人糖尿病合并肺部感染的治疗效果，提高对该病的认识。方法 总结分析新津县人民医院内二科2003～2005年118例老年人糖尿病合并肺部感染住院病人的临床资料。结果 8例高渗性昏迷及4例酮症酸中毒患者经治疗后，有3例因诱发多脏器功能衰竭死亡外，其余9例经治疗后症状逐渐好转。其他115例患者平均住院时间为8.5天，基本康复出院。结论 老年人糖尿病合并肺部感染近年较多见，临床表现不典型，确诊方法为查血糖、X线胸片、痰培养。治疗上较特殊，需使用胰岛素治疗糖尿病，控制肺部感染，改善通气功能，控制其他并发症等多管齐下。

　　〔关键词〕 老年人；糖尿病；肺部感染

　　老年人糖尿病患者合并肺部感染，近年来患病率较高，病情重，且临床表现不典型，易误诊，治疗上有特殊性。为探讨该病的诊疗方法，总结经验，最终提高诊疗水平，现收集我院内二科2003～2005年118例老年人糖尿病合并肺部感染住院病例进行分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 患者118例，其中男72例，女46例，年龄60～92岁，平均68.3岁，1型2例，2型116例。其中94例有明确糖尿病史，24例因肺部感染入院检查发现糖尿病；其中8例出现高渗性昏迷，4例出现酮症酸中毒，12例合并高血压病，14例合并心功能不全。118例中有74例无明显发热、畏寒、咳嗽、咳痰及胸痛，有不同程度的呼吸困难及心悸、胸闷，其中3例起病初就表现为昏迷。

　　1.2 实验室检查 118例胸部X线摄片检查均提示双肺或单肺有炎症性浸润病灶，其中51例合并有慢性支气管炎及肺气肿，10例合并有胸膜增厚，12例合并有陈旧性肺结核。96例经痰培养22例分离出致病菌，主要细菌为肺炎双球菌8例，克雷伯杆菌10例，大肠杆菌2例，绿脓杆菌2例，药敏试验对头孢哌酮、头孢曲松、培氟沙星、阿奇霉素、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素敏感。空腹血糖监测值7.2～34.2mmol/L，部分患者血电解质紊乱，酸碱平衡失调，肾功能异常。

　　1.3 治疗方法 所有病例在确诊糖尿病合并肺部感染，均及时使用胰岛素治疗，控制血糖，同时使用敏感抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等，改善小气道通气功能，如祛痰、解痉、雾化吸入等，并积极治疗并发症及原有疾病。

　　2 结果

　　8例高渗性昏迷及4例酮症酸中毒经静脉滴注胰岛素降糖、补液扩容、纠正酸碱平衡及电解质紊乱、应用敏感抗生素等治疗后，有3例因诱发多脏器功能衰竭死亡，其余9例经治疗后症状逐渐好转。其他115例病人平均住院时间为8.5天，基本康复出院。病人在肺部感染控制后，除1型外，大多数2型患者改用口服降糖药治疗，均能保持空腹血糖基本正常。

　　3 讨论

　　正常人咽部有大量正常菌群，包括需氧菌和厌氧菌定植，一般在多种因素影响下能阻止致病菌的寄居，但随着年龄的增长，细菌的发现率有所增加，而上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感染的主要途径，加上老年人气管支气管黏液纤毛功能降低，咳嗽反射差，肺组织弹性减退而致排痰功能降低，细菌容易侵入下呼吸道产生肺炎。另外，老年糖尿病患者由于长期高血糖状态有利细菌的生长繁殖〔1〕，加上其免疫功能低下，中性粒细胞功能和单核细胞功能降低，使其吞噬杀菌能力降低，抗体生成减少等造成机体抵抗力下降而易于感染。同时，老年人糖尿病其低氧血症使肺毛细血管床减少，肺表面活性物质降低，导致通气/血流比例失调，更易导致肺部感染。