生殖器结核的临床诊断和治疗(一)

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【摘要】目的探讨生殖器结核的诊断和治疗方法。方法根据其临床表现和检查及辅助检查结果进行诊断，治疗上采取一般治疗和药物治疗及手术治疗等治疗方法。结论各种类型女性生殖器结核,主要采用抗结核化疗或手术治疗,但应严格掌握手术指征。这些治疗仍是目前最佳的方法。
【关键词】生殖器结核诊断治疗
生殖器结核是由结核杆菌引起的女性生殖器炎症，多见于20～40岁的妇女，也见于绝经后的老年妇女，是全身结核的表现之一，常继发与身体其他部位的结核。约10％肺结核病人伴有生殖器结核。潜伏期1～10年。传播途径有血行传播：为最主要的传播途径。感染肺部后，大约1年后可感染内生殖器。首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵及宫颈、阴道、外阴者较少。直接蔓延：腹膜结核、肠结核等可直接蔓延至内生殖器。淋巴传播：较少，消化道结核可通过淋巴管传播感染内生殖器。性交传播：极罕见。男性患泌尿系结核，通过性交传播，上行感染。病理类型有输卵管结核、子宫内膜结核、卵巢结核、宫颈结核、盆腔腹膜结核。临床诊断与治疗分析如下。
1临床表现
1.1不孕输卵管黏膜破坏、粘连管腔阻塞。输卵管周围粘连，黏膜纤毛破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失运输功能。子宫内膜结核妨碍受精卵的着床和发育。
1.2月经失调早期：子宫内膜充血及溃疡经量过多。晚期：内膜破坏、月经稀少、闭经。
1.3下腹坠痛炎症和粘连引起。
1.4全身症状发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等全身中毒症状。
1.5查体腹膜结核：腹部有柔韧感或腹水征。腹腔积液：可触及囊性包块，边界不清、不活动，表面有肠管粘连，叩诊空响。子宫发育一般较差，周围有粘连，活动受限。附件受累，子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节状突起，或可触及钙化结节。
2辅助检查
2.1子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。在经前1周或月经来潮12h内行刮宫术。术前3d及术后4d应每日使用抗结核治疗，预防刮宫引起的结核病灶扩散。刮宫时应注重子宫角部内膜。病理上找到典型的结核结节，诊断可成立，阴性结果不能排除结核可能，若宫颈可疑，应做活组织检查确诊。
2.2X线检查
(1)胸部X线：了解有无陈旧或活动性结核病灶，必要时行消化道或泌尿系统检查。
(2)盆腔X线：孤立钙化点提示盆腔淋巴结核病灶。
(3)子宫输卵管碘化油(碘油)造影：宫腔不同程度的狭窄或变形，边缘呈锯齿状；输卵管管腔有多数狭窄，呈典型串珠状或有管腔细小和僵直；在相当于盆腔淋巴结、输卵管和卵巢位置有钙化灶；碘化油(碘油)进入子宫一侧或两侧静脉丛，考虑子宫内膜结核的可能。造影前后应使用抗结核药物。
2.3腹腔镜检查直接观察到子宫、输卵管浆膜面有无粟粒样结节，并可取腹腔液行结核菌培养，或在病变处做活组织检查。
2.4结核菌检查取月经血或宫腔刮出物或腹腔液检查。
涂片抗酸染色。结核菌培养。分子生物学方法。动物接种。
2.5结核菌素试验阳性说明曾有结核杆菌的感染，强阳性说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶位置。阴性说明未有过结核杆菌感染。
2.6其他(非特异性)白细胞计数不高，淋巴细胞增多；活动期红细胞沉降率增快。
3治疗
3.1一般治疗急性病人至少休息3个月，要加强营养、劳逸结合、锻炼身体，增强体质。
3.2药物治疗抗结核药物治疗对90％女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。近来采用异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)和吡嗪酰胺(Z)等抗结核药物联合治疗。疗程为6～9个月。