肾移植患者手术前无肝素透析的护理(一)

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【摘要】 目的 探索术前最佳状态的准备，充分透析改善氮质血症，预防术中和术后出血。方法 采用无体内肝素化和透中不追加抗凝，只用淡肝素或浓肝素盐水冲洗循环预冲过的透析膜和管路后接病人透析，定时每透析15min或30min加生理盐水100ml冲洗管膜。结果 淡肝素盐水冲洗管膜的抗凝效果次于浓肝素盐水循环管膜的效果，患者透析后无出血倾向，查ACT正常，透析效果满意。结论 无肝素透析可作肾移植手术前的最佳透析准备，也是凝血时间延长及有出血倾向尿毒症患者的较好透析法。

　　【关键词】 尿毒症;肾移植; 无肝素; 透析; 护理

　　尿毒症肾移植是慢性肾衰竭患者透析转归中的期望和唯一离开透析而生存的治疗手段，而无肝素透析也是术前准备的重要护理之一，由于肝素的表观容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积于毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循环中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内肝素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出，当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排出，因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中，肝素的抗凝作用延长〔1〕，所以肾移植手术前最佳选择是无肝素透析，我院采用此法获良好和显著效果，可预防或避免透后出血，不影响透析效果，现报告如下。

　　1 临床资料
　
　　我院共透析慢性尿毒症患者117例，转外院肾移植15例，本院移植1例，自1997年8月～2004年8月，共采用无肝素透析23例，48例次，15例次采用淡肝素盐水（500ml含25mg肝素）冲洗体外循环管路后接病人透析效果良好，33例次采用浓肝素盐水（100ml含12500IU肝素）循环体外循环管路后接病人透析，效果显著，不影响排毒效果，透后查ACT在正常范围。

　　2 方法
　
　　对近期要做肾移植手术患者，每周透析3～4次，临近手术1～2次（包括术前1天次）采用无体内肝素化和透程中不追加肝素抗凝，只用浓肝素盐水（100ml盐水内含12500IU肝素）对透前预冲完毕的体外循环管路进行密闭循环10～20min，保留10min，连接病人动脉穿刺针引血驱除管路内肝素盐水至静脉端接头处的盐水为粉红色时再连接病人静脉穿刺针开始透析，血流量以250～300ml/min为宜，每透析30min定时关闭管路动脉端血泵前侧管前方，用100ml生理盐水从侧管进入迅速冲洗透析器1次，盐水冲完立即关闭侧管，打开动脉管口恢复透析状态，每次冲洗都应严格无菌操作，防止空气进入，仔细观察透析膜有无凝血情况和患者病情变化，透析3～4h完成，以防止术中和术后出血。
　
　　过去15例次采用淡肝素盐水（5mg%）500ml冲洗预冲完毕后的体外循环管路，即连接病人透析，定时每透析15min加盐水100ml冲洗透析器，当见到透析器有凝血倾向时（不清晰时）从肝素泵追加5～10mg肝素慢程泵入透析3～4h完成，以防止出血。