中药针灸治疗对痔术后患者生存质量的影响(一)
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【摘要】 目的：120 例痔术后患者采用中药针灸治疗和西药治疗，对比其对生存质量的影响。方法：患者分为中药针灸治疗组和西药治疗对照组，分别采用中药针灸治疗及常规西药治疗。观察疗效、术后并发症及伤口愈合时间，并对每个患 者作生存质量测量，比较两组手术后、术后 24 h、治疗 2 周、停止治疗 1 个月、停止治疗6个月的生存质量的影响。结果： 两组在伤口愈合时间上无明显差异（P > 0.05）；在伤口疼痛、预防水肿、术后尿潴留方面，治疗组优于对照组（P 0.05）；在生存质量方面，分别进行同一组多个时点纵向对比，表明手术对患者的生存质量有影响。两组同一时点的横向对比，表明治疗组对痔术后生存质量的影响优于对照组。结论：中药针灸治疗组对生存质量的影响优于西药治疗对照组。
【关键词】 中药针灸治疗；痔术后；疗效；生存质量
痔是肛肠科常见疾病，当疾病发展到一定程度，就要采取手术治疗，但术后患者经常伴有并发症，手术给患者解决疾患的同时，也给患者带来一定的痛苦，影响患者的生存质量。如何在手术后提高患者的生存质量是一直要致力解决的问题，我们自 2002 年 9 月 - 2006 年 4 月，采用中药针灸治疗痔手术后的患者，同时采用世界卫生组织生存质量测定表（WHOQOL-100）[1]对患者进行生存质量的测量研究，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入研究的 120 例患者均来源于深圳市中医院的住院手术患者。采用简单随机化方法将其分成治疗组和对照组。治疗组 60 例，其中男 31 例，女 29 例，年龄最小者 19 岁，最大者 67 岁，平均年龄（37.8±3.0）岁。病程最长 26 年，最短 3 个月。平均病程（7.6±2.3）年。患痔数目为 3~5 个，分度为Ⅱ~Ⅲ级。对照组 60 例，其中男 30 例，女 30 例，年龄最小者 20 岁，最大者 63 岁，平均年龄（36.8±2.7）岁。病程最长 25 年，最短 1 年，平均病程（6.5±2.6）年。患痔数目为 3~5 个，分度为Ⅱ~Ⅲ级。经统计学分析，两组病人一般资料经统计学处理均无明显差异（P > 0.05），具有可比性。患者均具有中学以上文化程度，对调查问卷表理解无困难。
1.2 纳入标准
诊断标准按 1995 年《中华人民共和国中医药行业标准》[2]。混合痔的诊断依据如下：①便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀，异物感或疼痛。②可有局部分泌物或瘙痒。③肛管内齿线上、下同一方位出现肿物（齿线下亦可为皮赘）。排除肛门手术史、特异性感染、过敏体质、对伤口愈合有影响的全身性疾病及 16 周岁以下未成年患者、70 岁以上年老患者，排除手术后因使用镇痛泵导尿的患者，排除其他影响生存质量测量疾病的患者。
1.3 治疗方法
中药针灸治疗组：术后第 2 天开始服用中药，同时予每日针灸治疗 1 次，治疗 2 周。
中药以《外科大成》的凉血地黄汤为主方，进行辨证加减治疗。每日 1 剂，煎 2 次服用。方药如下：生地 10 g，当归 10 g，地榆 10 g，黄连 10 g，天花粉 10 g，升麻 10 g，赤芍 10 g，枳壳 10 g，黄芩 10 g，荆芥 10 g，生甘草 5 g。若热偏重加茵陈 10 g，栀子 10 g；湿偏重加苡仁 15 g；实积重加枳实 10 g、厚朴 10 g；平素便秘者可加白术 20 g、火麻仁 20 g 等；小便困难可加木香 5 g、车前子 15 g 等行气利尿药，随症加减。
针灸以通经活络、利尿通便止痛为法。穴位以膀胱经、脾经、胃经为主，以天枢、三阴交、中极、足三里、支沟为主穴，若尿潴留可加水道、膀胱俞、阴陵泉，若便秘可加上巨虚、大肠俞，若伤口疼痛明显可加秩边、合谷。针刺后，留针 30 min，每间隔 10 min 以平补平泻手法运针 1 次，每天 1 次。
西药治疗对照组：术后静滴止血药预防伤口出血；静滴抗菌素预防伤口感染，后期改为口服抗菌素；若有便秘时服用便塞停等药以通便；尿潴留患者予新斯的明促进排尿。
治疗期间若两组患者伤口疼痛给予曲马多胶囊口服。尿潴留患者治疗无效者给予导尿处理。嘱患者忌食辛辣刺激性食物及海鲜食品，多食水果蔬菜，保持大便通畅，避免便秘及腹泻。并且术后第 2 天开始每日使用祛毒汤坐浴，马应龙膏及生肌玉红膏纱条伤口换药 2 次，直至伤口愈合。
1.4 生存质量测定方法
生存质量测定采用世界卫生组织生存质量测定表（WHOQOL-100）。对两组痔术后患者分别进行生存质量量表的测量。此量表包含生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰 6 个方面。共 100 项调查问卷项目，主要是调查前 2 个星期患者的情况，由病人根据自已第一主观感觉填写量表，量表中的每个问题均是由轻到重分成 5 级，从 1 到 5 赋分对症状进行量化。每个患者作纵向的生存质量测量。测量 5 个时点，手术后即测量，填表后 24 h 内重新填表，以便观察量表重测信度。测得的分数为基线水平。对中药针灸治疗组和西药治疗对照组分别给予治疗 2 周，停止治疗 1 个月，停止治疗 6 个月再进行测量。
2 结 果
2.1 疗效标准
根据《中华人民共和国中医药行业标准》[2]。痊愈：症状与体征均消失。显效：症状消失，留有皮赘或内痔黏膜轻度充血。有效：症状和体征有改善。无效：症状和体征均无改善。