新形势下护理记录质量监控专职人员应具备的素质(一)

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【摘要】 新形势下对护理记录质量监控专职人员的素质要求：敬业爱岗，具有高尚的职业道德，高度的法制观念；综合的业务能力，包括：熟练掌握各专科护理知识及现代护理理念、掌握计算机及网络知识，提高查询能力、掌握医学统计学、外语知识，具有良好的语言表达及文字书写能力；良好的人际沟通协调能力及独立工作能力，以保证护理记录质量监控工作的顺利开展，提高临床护理记录书写质量，有效地防范医疗纠纷发生。

【关键词】 护理记录；质量监控人员；素质

随着社会的发展和进步、法律法规的不断健全，人们的法制观念、自我保护意识日益增强，医疗纠纷已成为社会矛盾的焦点问题之一。医疗诉讼中举证责任倒置的引入和患者有权复印客观病历的规定，对护理记录书写提出了新的要求，卫生部《病历书写基本规范》强调病历书写应客观、真实、准确、完整。为避免因护理记录缺陷引起医疗纠纷，医院设立了护理记录质量监控专职人员（以下简称护理记录质控员），对护理记录书写进行终末质量监控。医院护理记录质控人员素质的高低，直接影响到护理记录质量管理工作的质量。现将护理记录质控员应具备的素质做一探讨。

1 高尚的职业道德和高度的法律意识

医院专职护理记录质控员属于医院护理质量管理者之一，肩负着全院护理病历终末质量检查、考评的重任，要有热爱护理事业，愿为中国护理事业的发展贡献毕生精力的职业信念和高度的责任感、使命感。在举证倒置的新形势下要认真学习《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》，树立高度的法律意识、纠纷防范和“举证”意识，善于从法律的角度审视护理记录的严谨性，并具有锐意进取、乐于奉献、吃苦耐劳、敢说敢管的精神，在评价临床科室的护理记录书写质量时采用统一客观公正的标准，诚实地总结和回报工作。以高尚的道德情操、严谨求实的工作作风和强烈的事业心，推动医院护理记录书写质量的不断提高。

2 丰富的理论知识、综合的业务能力

2.1 护理记录质控人员应熟练掌握各专科护理特点 掌握基础护理、急救护理、康复、保健、人文关怀护理知识，深刻领会整体护理内涵。在检查护理记录时，结合医师病程记录、医嘱、辅助检查结果等。对患者现存的、潜在的健康问题能做出客观、准确的判断，对患者病情观察的重点、应采取的护理措施做到心中有数。善于运用护理程序的方法分析护理记录中存在的问题，提出改进意见，促进护士护理记录书写能力和水平的提高。

2.2 熟练掌握计算机及网络知识，提高文献检索能力 现代护理是“以病人为中心”的护理，对患者负责的精神要求护士在临床护理操作及护理记录的护理措施制定中应有强有力的科学依据做基础。同时，护理记录又是重要的法律依据，对于新形势下公开、公平和科学地处理医疗纠纷和保护护患双方的合法权益都具有重要的意义。护理记录质控员应具有高度的职业敏感性，养成不断学习的习惯，熟练掌握计算机及网络知识，提高文献检索能力，将循证护理的理念融入护理记录质量检查过程中，运用批判性思维的方法去审视护理记录的正确性，发现疑问，及时查询。及时发现并反馈记录中的各种质量缺陷及陈旧的、弊大于利的措施，促进临床护理实践与护理记录书写的合法性、科学性。

2.3 学习护理新知识 学习一定的医学统计学知识，提高护理记录总结、评价报告的质量，并为护理科研奠定基础。