阴道镜下宫颈电热圈环切术（LEEP）诊断和治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值(一)

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【摘要】 目的 探讨阴道镜下宫颈电热圈环切术（LEEP）对宫颈癌前病变的诊断和治疗价值。方法 对2004年2月～2005年2月400例TCT示Ascus及以上(LSIL,HSIL)患者分别以活检钳钳夹取病例标本或以LEEP直接切除病灶病检，并对LEEP术后患者行随访。观察两组的病检准确率差别及LEEP手术的治疗效果。结果 LEEP病检准确率高于钳夹活检准确率；LEEP手术对患者治愈率达97.3%，对CINⅠ、Ⅱ者治愈率达100%，术后1年无CIN复发。结论 LEEP术对于TCT示Ascus及以上患者可达到组织学诊断和治疗作用。

【关键词】 阴道镜 LEEP；宫颈癌前病变

【Abstract】 Objective To eva luate the clinical value in diagnosis and treatment of LEEP bined with colposcopy to the precancer of cervix.Methods A total of 400 patients whose TCT shows ASCUS,LSIL and HSIL in our hospital had been pathological examined by multiple biopsies or LEEP bined with colposcopy from Feb 2004 to Feb 2005.And we followed up the patients who had been examined and treated by LEEP bined with colposcopy. pared the diagnostic difference in pathologic between two groups and investigate the effectiveness of LEEP to the precancer of cervix. Results The aurate rate of pathological diagnosis by LEEP bined with colposcopy is higher than by multiple biopsies .Effective rate was 97.3% in the patients who were treated by LEEP. And the effective rate was 100% in the patients on grade CINⅠor CIN Ⅱ by LEEP .No patients on grade CIN Ⅰand Ⅱ who treated by LEEP recurrence after 1 year.Conclusion LEEP bined with the colposcopy may be a reliable methods to diagnose and treat the precance of cervix.

【Key words】 colposcopy;LEEP(loop electrocautery exci-sion procedure);precancer of cervix

宫颈癌的发病率一直居我国女性生殖系统恶性肿瘤之首位。它也是目前唯一可以早期发现，早期治疗并能治愈的妇科癌肿。进行宫颈癌的筛查，及早发现癌前病变，是防治宫颈癌的关键环节。阴道镜检查是将宫颈放大10～40倍，通过醋酸及碘试验的原理，观察宫颈表面上皮及血管形态变化，可以清晰显示宫颈病变部位，是临床上应用普遍的检查方法〔1〕。宫颈电热圈环切术（LEEP）切除病变部位（可疑癌前病变部位及糜烂面），并送病检，既可明确诊断，又可对癌前病变大部分病例起到治疗作用。

本院自2004年2月～2005年2月对400例门诊患者行分组对照，比较阴道镜下宫颈组织活检与阴道镜下LEEP宫颈手术活检的差异。

1 对象与方法

1.1 研究对象 400例患者均来自我院妇科门诊，并具备下列条件之一者：（1）有白带多，性交出血或血性白带等症状；（2）细胞学检查阳性；（3）细胞学检查阴性组临床可疑宫颈病变者；（4）中、重度宫颈糜烂保守治疗无效者。上述病例均选择已婚、无生育要求者。年龄23～60岁，平均41.5岁。随机分为试验组（LEEP手术组）与对照组（宫颈活检组）各200例，并使两组在年龄、婚育史、病变程度上差异无显著性。禁忌证：产褥期、月经期、妊娠期间、子宫异常出血期及血液病患者。

1.2 方法 采用新的液基超薄技术（TCT）行细胞学检查和TBS分级诊断，TBS报告正常或炎症作为阴性，TBS报告非典型鳞状细胞（ASCUS）及以上为阳性，试验组采用北京四维赛扬科技有限公司生产的VIZ-YDY型数码电子阴道镜进行检查，经醋酸试验及碘试验后在可疑部位行宫颈电热圈环切术。（LEEP刀生产厂家为深圳市金科威实业有限公司，型号为HF-12013）即：使用其电刀电切功能，输出功率40W左右，自宫颈一侧转化区或病变区外缘3～5mm处进电圈，深度根据病变范围大小约为5～20mm，一般15mm，均匀连续地移动电圈以切割组织，直至对侧病灶边缘外3～5mm提出电圈〔2〕。局部有出血时，使用球形或针形电极电凝止血。切下组织送病检。对照组：阴道镜下对可疑部位以活检钳夹取病变部位组织送病检。并将对照组病检结果为CINⅢ以下（含CINⅢ）的病例，按试验组方法行LEEP手术，组织再次送病检。并将两次病检结果作对比。