经外周静脉泵入5-fu实施静脉保护的护理体会(一)

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化疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一。5-fu作为一种常用化疗药物以单药或与奥沙利铂联合化疗在消化道肿瘤的治疗中最常见。5-fu为细胞周期性药物，故适于缓慢而长时间用药来提高疗效和减轻毒性，虽刺激性小但泵入时间长，刺激血管内膜，局部反应大，易发生静脉炎、疼痛等现象。2009年12月―2010年5月我科对40例经外周静脉泵入5―fu的患者实施了静脉保护，现就其方法进行了总结报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料本组患者共40例。男31例，女9例，年龄32-80岁，平均年龄56岁。其中胃癌16例，结肠癌6例，直肠癌13例，贲门癌5例。化疗方案为奥沙利铂加亚叶酸钙加5-fu，疗程为第1―3疗程之间，采用化疗泵输注5-fu的时间从22至120不等。
1.2方法掌握药物的特性、作用特点，根据药物性质及患者全身情况对输注静脉进行评估；合理使用输注工具；采用正确的输注方法，严密观察用药的局部反应，发现渗漏及时实施补救措施。
1.3判断标准（1）静脉炎判断:1度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索装改变，未触及硬结；3度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索装改变，可触及硬结。（2）疼痛评定：0级为无痛；1级为有痛感，但不严重；2级为疼痛轻微，患者不舒服；3级为疼痛，患者痛苦；4级为疼痛剧烈，患者有恐惧感；5级为剧痛。
2护理
2.1掌握药物作用机理与静脉的关系5-fu为嘧啶类抗代谢药物，当高浓度氟尿嘧啶进入静脉时，药物直接刺激血管壁，致内皮细胞损伤，使血管壁通透性增高，血液中的液体成分及少量药液通过血管外渗，造成血管及周围组织损伤导致化疗性静脉炎。
2.2合理选择穿刺静脉化疗患者有计划的应用静脉非常重要，应从初次化疗时就重视。静脉选择由小到大，由远到近，左右交替。
2.3穿刺工具的选择长期输注化疗药物首选外周通路应该是中心静脉导管（pi）置管。
因其导管尖端位于上腔静脉，可减少刺激性药物对外周静脉的损伤。但我科患者由于每次化疗周期短很多患者认为不方便或受经济条件等因素影响而留置的少；相对而言，静脉留置针因其套管柔软、血管相容性好，能减轻针头对静脉壁机械损伤，运用较为普遍。我科选用的是美国BD公司生产的22G双尾留置针及贝朗公司的20G安全留置针，待穿刺成功后用3L无菌透明敷贴固定。