淋巴细胞主动免疫联合静滴丙种球蛋白治疗复发性流产56例疗效分析(一)

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作者：梁宝珠 谭忠伟 黄显文

【摘要】 目的：探讨淋巴细胞主动免疫联合静滴丙种球蛋白治疗复发性流产的临床疗效。方法：将经临床筛查确诊为封闭抗体缺乏所致的复发性流产患者 56例随机分为两组，一组34例为研究组，采用淋巴细胞主动免疫联合静滴丙种球蛋白治疗，另一组22例为对照组，采用传统保胎治疗(黄体酮加HCG），观察疗效及妊娠结局。结果：研究组妊娠成功率91.18％，对照组妊娠成功率40.91％，差异有显著性（P0.01）。结论:淋巴细胞主动免疫治疗联合静滴丙种球蛋白治疗复发性流产成功率较高，有较可靠的应用价值。

【关键词】 淋巴细胞 丙种球蛋白 免疫治疗 复发性流产 封闭抗体

　　 Abstract： Objective: To investigate the effection of immunotheraphy with lymphocytes and immune globulin intravenous(IVIG)in women with recurrent spontaneous abortion. Method: 56 patients diagnosed as recurrent spontaneous abortion cause of lacking blocking antibodies were divided into two groups : 34 cases as group of immunotherapy with lymphocytes and IVIG(control group) ,another 22 cases with HCG and progesteron (parison group ). Result: The pregnancy and carrying rate showed :91.18%in control group and of its showed only 40.91% in the parison group. Conclusion: Immunotherapy with lymphocytes and IVIG may act as an effective and safe method for treatment recurrent spontaneous abortion.

Key words: Lymphocytes; IVIG; Immunotherapy; Recurrent spontaneous abortion; Blocking antibodies

　　自然流产连续发生二次或以上者，称为复发性流产，是妇产科常见并发症。近代生殖免疫学研究表明，复发性流产除常见的染色体异常、生殖道畸形、内分泌异常及感染外，还有相当一部分与免疫因素有关。治疗上可采用淋巴细胞主动免疫及静滴丙种球蛋白被动免疫治疗，本文旨在分析淋巴细胞主动免疫联合静滴丙种球蛋白治疗复发性流产的临床疗效。我院于2005年1月至2007年5月共收治RSA患者 56例。均行淋巴细胞主动免疫联合静滴丙种球蛋白，取得良好效果，现报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象：本研究对象为2005年1月至2007年5月门诊及住院连续自然流产2次或2次以上的患者共56例，经筛查后确诊为免疫性RSA。随机分为两组，一组34例为研究组，采用淋巴细胞主动免疫联合静滴丙种球蛋白治疗，另一组22例为对照组，采用传统保胎治疗(黄体酮加HCG），研究组年龄 20～42岁，平均30.5岁。流产次数：2次流产16例，3次流产8例，4次流产 5例，5次流产3例，6次流产2例。孕3月内自然流产 30例，孕3月以上流产4例。对照组年龄22～38岁，平均29.05岁，流产次数：2次流产12例，3次流产3例，4次流产4 例，5次流产2例，6次流产1例。孕3月内自然流产 18 例，孕3月以上流产4例。

　　1.2 方 法

　　1.2.1 流产的病因筛查及方法：主要依靠病史、妇科检查、B超、染色体、内分泌测定、TORCH感染检测、全身抗体检测、封闭抗体检测及全身免疫状态检测。排除生殖道畸形、内分泌异常和夫妻双方染色体异常所致的RSA，确诊为免疫性RSA。①B超及妇科检查：子宫附件正常。②夫妻双方染色体检查正常。③内分泌检查PRL,E2,P,T,LH,FSH,T3 ,T4,空腹血糖正常。④ASAb（-）,EmAb（-）,AcpAb（-）。⑤双方行TORCH检查阴性。⑥全身免疫状态检查：IgG, IgM, IgA正常。⑦封闭抗体（－）。

　　1.2.2 淋巴细胞主动免疫治疗方法 ：抽取丈夫（无病毒性肝炎及性传播疾患）肘静脉血，无菌条件下分离淋巴细胞，取分离好的淋巴细胞液（调整适当浓度）于患者前臂内侧行皮内注射，每隔2周一次，4次为一疗程，末次免疫后2周复查封闭抗体，若已转为阳性，即可考虑怀孕（若阳转后，仍未能怀孕，应每隔8周左右，再注射一次丈夫的淋巴细胞，以维持封闭抗体不阴转），部分复查封闭抗体阴性者，加须免疫一疗程准备怀孕。确诊怀孕后，每隔2周注射淋巴细胞一次，直至孕12周。

　　1.2.3 丙种球蛋白被动免疫方法：治疗组34例经尿β－HCG及B超确诊早孕者，开始治疗，采用 华兰生物制药厂所产生的静脉注射丙种球蛋白（2.5g/瓶）。自妊娠5周起，每次静脉滴注丙种球蛋白每次300～400mg/kg，每隔2周一次，直至妊娠3月。

　　1.2.4 对照组采用传统保胎治疗方法：自孕5周起，黄体酮20mg im qd＋HCG2000u im qod，直至孕3月。

　　1.2.5 随诊：治疗期间严密观察阴道流血情况，每隔3～5d复查血β－HCG，孕50d及孕70d复查B超，整个孕期专人随诊，定期检查，同时随诊患者子代的身体及智能发育。