硝苯地平在临床上的新用途(一)
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【摘要】 介绍硝苯地平临床应用的最新进展，旨在促进其更加广泛地为临床治疗服务。
【关键词】 硝苯地平 临床应用 进展
硝苯地平（Nifedipine，NF）系钙离子内流拮抗剂，为临床治疗高血压、心绞痛、心律失常等心血管疾病的常用药物。随着对其药理学和治疗学研究的不断深入，它的临床应用范围日益广泛。以下就NF的临床新用途作一介绍。
1 在消化系统疾病中的应用
1.1 急性胰腺炎的治疗 江洪飞〔1〕报道了NF治疗急性胰腺炎的临床效果。将对照组行常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用NF口服，两组治疗后，就热退、腹痛消失、淀粉酶恢复正常进行对比。结果发现，观察组在临床症状消失、淀粉酶正常所需时间均明显优于对照组（P0.01），且未见明显副作用。表明NF治疗急性胰腺炎，方法简便，疗效可靠。
1.2 胆绞痛的治疗 陈怀祥等〔2〕观察了中药枝川注射液配合NF片治疗胆绞痛的临床效果。将177例典型的胆绞痛患者随机分为枝川组、NF组及联合用药组，均为59例，分别使用枝川注射液、NF片（20mg，舌下服用）及枝川注射液合用NF片进行治疗。结果发现，联合组即时效应的总有效率高于NF组（P0.01），而与川枝组比较差异无显著性（P>0.05）；联合用药组长时效应的总有效率明显高于枝川组（P0.01），而与NF组比较差异无显著性（P>0.05）。可见，两种药物联合使用治疗胆绞痛，兼顾了枝川注射液疗法起效快和NF片舌下服用维持时间长的优点，具有疗效确切、安全、不良反应少的特点，值得临床推广。
1.3 肝硬化的治疗 李若飞〔3〕报道了小柴胡片与NF联合治疗肝硬化的疗效。将41例肝硬化患者，随机分为治疗组（22例）与对照组（19例），治疗组服用小柴胡片4片，NF片1片，每日3次，而对照组仅给予小柴胡片，连用3个月后，观察B超门静脉主干内径、脾静脉内径、测定Ⅲ型前胶原、透明质酸酶等指标。结果发现，治疗组门静脉内径、脾静脉内径明显缩小，Ⅲ型前胶原、透明质酸酶均较治疗前明显降低（P0.01），且无不良反应，而对照组治疗前后上述指标无改善。表明小柴胡片与NF联合治疗肝硬化疗效确切、安全，值得临床推广应用。
1.4 肝源性溃疡的治疗 刘玉成等〔4〕探讨了NF控释片对肝源性溃疡愈合的影响。将肝源性溃疡43例，随机分为治疗组22例，用NF控释片加法莫替丁口服治疗；对照组21例，用VitB6加法莫替丁口服治疗。并用99mTc-甲氧基异丁基异腈（MIBI）直肠-门脉显像法无创伤性测定门脉压并作用药前后对比。结果发现，NF控释片可明显提高肝源性溃疡愈合率，与对照组相比具有统计学意义（P0.05）；用药前门脉压为2.96kPa，用药后门脉压为2.23kPa （P0.01）。可见，NF控释片有助于肝源性溃疡愈合，且有明显降低门脉压作用。
1.5 肛裂的治疗 田洪玉等〔5〕观察了NF凝胶局部外涂治疗肛裂的疗效。将205例病人随机分为治疗组104例，局部涂布0.2%的NF凝胶，对照组101例，局部涂布1%的达克罗宁油膏，均为q12h，共使用3周。结果发现，治疗组肛裂愈合率63.5%，总有效率89.4%；对照组肛裂愈合率31.7%，总有效率58.4%，二组比较差异有显著性（P0.01）。而且，治疗组病人均未发现任何全身及局部不良反应。可见，NF凝胶在临床上可以作为一个安全、有效的肛裂治疗药。
孙刚等〔6〕也对NF片治疗慢性肛裂的疗效进行了临床观察。治疗组慢性肛裂患者62例，用NF片20mg，bid，po，8周为1个疗程，并用1：5000的高锰酸钾温水坐浴，bid或tid；对照组健康志愿者20例，服用NF片20mg，bid，5天为1个疗程，观察治疗前后各项指标的变化。结果发现，治疗组最大肛门静息压（MRP）下降35.0%，对照组MRP下降36.0% （P0.01）；疗程结束后，治疗组MRP下降30.0%，对照组下降28.0% （P0.01），两组间差异无显著性（P>0.05）。服用NF片治疗慢性肛裂有效率95.2%，不良反应轻微。可见，NF片治疗慢性肛裂疗效确切。
2 在泌尿系统疾病中的应用
2.1 急性肾炎（AG）的治疗 王卫卓等报道，对29例AG患儿给予NF片0.5mg/（kg・d），结果水肿1～5天消退28例，血压1～2.3天恢复正常28例，尿蛋白1～24天转阴29例，疗效优于传统治疗组。
2.2 尿道梗阻、尿潴留的治疗 管宁等〔7〕等观察了NF治疗各类尿道梗阻的疗效。24例各类尿道梗阻患者如前列腺肥大、尿道梗阻、输尿管结石、肾结石引起的梗阻等，口服NF片l0mg，tid，大多数病人尿频、尿痛情况明显改善。
管邦亮等〔8〕报道了NF治疗前列腺增生所致的急、慢性尿潴留23例，年龄64±8岁，首剂20mg，含化或吞服，20min后排尿，观察疗效，再改用10mg，po，tid，疗程1～2周，结果总有效率为80%。表明，NF对急性尿潴留疗效明显，可免除导尿的麻烦，且不良反应少。
2.3 肾绞痛、输尿管绞痛的治疗 余清平等〔9〕采用NF联合吲哚美辛栓治疗肾绞痛100例，其中男75例，女25例，年龄18～65岁，病程0.5h～1天，均为典型肾绞痛发作。将NF100mg，舌下含服，吲哚美辛栓100mg，塞肛。结果显效率为84%，有效率为12%，无效率为4%，总有效率为96%，未见严重不良反应。
此外，张会键等〔10〕还比较了NF与常用解痉镇痛药阿托品、维生素K3和阿托品加度冷丁缓解肾、输尿管绞痛的疗效及副作用。结果发现，NF组的显效率和总有效率与阿托品加度冷丁组比较，差异无显著性（P>0.05），但均显著高于阿托品组和维生素K3组（P0.01），且NF组出现的嗜睡、头晕、口干等症状也均低于其他组。可见，NF有较强的解除肾、输尿管绞痛的作用，而且见效快、副作用少。
3 在呼吸系统疾病中的应用
3.1 婴儿肺炎喘息的治疗 李建明〔11〕评价了NF联合硫酸镁治疗婴儿肺炎喘息的疗效。将109例婴儿肺炎随机分成对照和治疗两组，分别以NF和NF联用硫酸镁治疗。结果发现，治疗组总有效率为92.8%，对照组总有效率为77.3%。表明，NF与硫酸镁在阻止肥大细胞释放介质方面，作用相互加强，而无明显不良反应，疗效确切，值得推广。
江德琴〔12〕也观察NF对婴幼儿喘憋性肺炎的治疗效果。治疗组在对照组常规治疗的基础上加用NF 1～2mg/kg，分3次口服。结果发现，治疗组和对照组总有效率分别为100%和84.7%，两组比较差异有非常显著性（P0.01）。可见，NF佐治婴幼儿喘憋性肺炎疗效良好。
3.2 老年肺心病合并心力衰竭的治疗 孙建新等〔13〕观察了静脉滴注硝酸甘油联合口服小剂量NF治疗老年肺心病合并心力衰竭的疗效。将173例符合入选标准的患者随机分为两组，治疗组在常规治疗基础上加用静脉滴注硝酸甘油与口服小剂量NF，对照组仅给予常规治疗，观察两组治疗前后的疗效。结果发现，治疗组显效率79.3%，总有效率93.1%；对照组显效率36%，总有效率68.6%，两组疗效对比，显效率差异有极显著性（P0.01），总有效率差异有显著性（P0.05）。可见，静脉滴注硝酸甘油伍用口服小剂量NF治疗老年肺心病合并心力衰竭，疗效显著，不良反应少，安全性高。
4 在妇科中的应用
4.1 原发性痛经的治疗 金萍等〔14〕对NF治疗原发性痛经进行了疗效评价。将原发性痛经患者85例随机分为两组，治疗组43例，含服NF 10mg，tid，连服4天；对照组42例，口服吲哚美辛肠溶片25mg，tid，连服4天。3个月经周期为1个疗程，进行临床疗效、复发率、不良反应等临床观察比较。结果发现，总有效率治疗组为97.7%，对照组为92.9%，差异无显著性（P>0.05），但治疗组复发率只有4.8%，而对照组复发率达43.6%，治疗组不良反应明显低于对照组。可见，NF治疗原发性痛经，服用方便、显效快、复发率低、副作用小，值得临床推广。
4.2 早产的防治 巩学业等〔15〕观察了NF在防治早产的临床疗效。早产孕妇共28例，孕期为28～36周，NF首次剂量20mg，舌下含服，30min后，若宫缩频率、强度仍不减弱，可每隔20min，口服给药10mg，直至宫缩被抑制，然后每6h口服给药10mg，持续48h。结果发现，NF治疗早产显效时间46.38min，保胎成功率71.43%，且未见对胎儿有不良影响。因此，以NF防治早产具有安全、有效、服药方便的特点，可作为保胎的一线药物。