精神病患者静脉穿刺失败的原因分析及对策(一)

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【关键词】精神病患者；静脉穿刺；失败原因
　　
　　静脉穿刺是临床护理工作中常用的技术操作，也是抢救重危患者的一项重要技术，在临床工作中占有重要位置，作为护士应熟练掌握。但精神病患者静脉穿刺的成功率往往低于其他科的患者。如何提高精神病患者静脉穿刺的成功率，减少患者的痛苦，确保治疗方案顺利实施，促进患者早日康复。笔者根据多年的临床经验，总结了精神病患者静脉穿刺失败的原因及对策，现介绍如下。?
　　1 静脉穿刺失败的原因分析?
　　1．1 主观原因?
　　1．1．1 静脉穿刺操作技术不熟练 由于精神病患者的治疗主要是口服给药、心理治疗、行为治疗、康复训练为主，静脉输液患者较少，护士静脉穿刺的机会较少，缺乏丰富的实践经验。?
　　1．1．2 紧张、恐惧心理 主要表现为刚毕业或初到精神科工作的护士，一方面对静脉穿刺的方法、要领掌握不牢，缺乏临床实践；另一方面没有掌握精神病专科护理知识，不懂得如何与患者接触、交流，对患者的异常行为不理解，害怕被患者攻击，造成心理压力。 ?
　　1．1．3 工作责任心不强 表现为缺乏保护血管的意识，不遵守选择血管的原则；拔针后未帮助患者按压穿刺部位或按压时间不够，导致皮下组织瘀血，影响下次静脉穿刺。?
　　1．1．4 穿刺部位及血管选择不当 如选择在皮肤有破溃、硬结、包块、感染、皮肤病、骨隆突处、关节部位、静脉窦处、血管硬化、血管呈条索状的部位穿刺。?
　　1．1．5 进针角度不当 进针角度的大小与进针深度要适宜，进针角度过大或进针过深易穿破血管壁；进针角度过小或进针过浅，针头不易进入血管[1]。?
　　1．1．6 不能准确判断针头是否在血管内 对有效循环血容量不足的患者，静脉穿刺过程中往往看不到回血，护士不能准确判断穿刺是否成功，因此在同一部位反复穿刺而造成针头堵塞。?
　　1．2 客观原因?
　　1．2．1 精神病患者的血管状况?
　　1．2．1．1 严重腹泻、呕吐、休克、心力衰竭所致的有效循环血容量不足，静脉不充盈，致使血管看不清楚。?
　　1．2．1．2 老年精神病患者血管硬化，营养不良、极度消瘦患者，其静脉细，管壁弹性差，静脉呈条索状，易滑动。?
　　1．2．1．3 心、肝、肾以及各种原因所致的水肿患者，静脉虽充盈，但血管壁薄、通透性高；血管周围组织水肿，致使血管不易暴露。?
　　1．2．1．4 精神科住院患者多属慢性精神病，住院时间较长，活动量小，部分抗精神病药物可使体质量增加，食欲增强，进食量增多，使部分患者体质量超重或产生肥胖，导致血管细、位置深，看不清楚。?
　　1．2．2 精神病患者的紧张、恐惧心理与不合作 某些精神病患者由于疾病原因，存在幻觉、被害妄想等症状，把护士对他的治疗行为视为迫害行为；部分精神病患者由于缺乏自知力，否认有病，拒绝治疗或治疗中不合作，甚至对护士采取暴力行为。?
　　1．2．3 穿刺针选择不当 要依据被穿刺血管的大小选择穿刺针的型号，选择不当将影响静脉穿刺的成功率。?
　　2 对策?
　　2．1 提高护士的技术操作水平 首先科室组织护士加强技术练兵，掌握规范化的操作流程；其次分批选派护士到内科学习锻炼，多操作、实践、总结经验。?
　　2．2 提高护士的心理素质和专科理论知识水平 对刚毕业的护士,要强化基础知识和基本技能的培训,首先从理论上熟悉操作程序,安排经验丰富的护士指导操作;对新到本科室工作的护士,安排有教学经验的护士带教；其次熟悉环境、各班工作职责及流程、专科护理常规，掌握常见病的护理，学会如何与患者接触、沟通。当护士克服了紧张、恐惧心理后，才能安排其单独值班。?
　　2．3 增强工作责任心 精神科患者没有陪伴，在输液过程中护士要主动关心患者，及时满足患者的需求，如：给患者喂水、喂饭、协助患者大小便。输液完毕拔针后帮助患者按压穿刺部位皮肤，不可交待患者自己按压，要教会低年资护士拔针的正确方法和技巧。?
　　2．4 选择恰当的穿刺部位 选择穿刺部位应遵循从远心端到近心端的原则，注意保护血管。选择血管直、方便固定、不易滑动的部位，避免在皮肤有破溃、硬结、包块、感染、皮肤病、骨隆突处、关节部位、静脉窦处、血管硬化、血管呈条索状的部位穿刺。?
　　2．5 选择恰当的进针角度 一般患者进针角度为20°,对血管表浅且细小的高龄患者，进针角度可适当增大至35°；对血管壁厚、血管硬化、易滑动的老年患者及肥胖患者，进针角度可增大至40°。根据不同患者选择适当的进针角度，可提高静脉穿刺成功率。