冠心病的辨证论治(一)

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【摘要】目的探讨冠心病在临床中医辨证论治的疗效。方法将近年中医门诊的80例冠心病患者“以补为主”，“以通为用”的原则，给予治疗。结果80例冠心病患者通过药物治疗有效率达94.3%。结论学选择活血化瘀，理气止痛，温阳豁痰等药物治疗冠心病疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】冠心病中医中药辨证论治
冠心病在心血管疾病中属发病率、死亡率较高的疾病之一。属中医胸痹，真心痛等范畴，是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主要的一种疾病。
1资料与方法
1.1病例选择
收治100例均为门诊病人，年龄在40-70岁不等，其中男68例，女32例，病程最短1个月，最长14余年。
1.2收治标准
依据参考文献[1]缺血性心脑病的命名及诊断标准拟定为冠心病的患者。
2治疗方法
冠心病的治疗应遵循“以补为主”、“以通为用”的原则。“补”主要是补气，补肝肾；“通”主要是理气，活血，化瘀。对临床上较为常见的气滞血瘀型患者，仅用理气活血化瘀药常常不够。冠心病人的气滞血瘀常与气虚有关，因心气不足导致的血气瘀滞，宜七分益气，三分活血。
2.1活血化瘀法囚宗气不足以贯心脉、行气血，而致血行无力，甚则瘀血内阻，故胸痹病常兼气滞血瘀之证，如胸部疼痛，固定不移，持续时间较长，反复发作，舌质紫暗有瘀斑，舌下静脉曲张，脉细涩或结代等。治宜活血化瘀通络，兼用行气止痛药治疗。
2.2温补肾阳法适用于胸痹心肾阳虚之证。宗气内虚，进一步则损及阳气，久则损及元阳，而致心-肾阳气虚衰。心阳衰则鼓动无力，不足以运行血脉，证见心悸、心痛；肾虚不能温煦，故见畏寒怕冷，并可见腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿增多等一派肾虚兼证。由于肾阳为一身阳气之根本，故治宜温补肾阳为主，肾之元阳充足，则心阳自然振奋。
2-3益气养阴法适用于胸痹心肺气阴两虚证。宗气不足，不足以贯心脉，行呼吸，故心悸、胸闷气粗，少气不足以息。气虚则津液不布，导致心肺阴虚，津液亏乏，心火偏亢，故证见心烦、口干、夜寐不安等证。治宜益气养阴，辅以养心安神。
2.4健脾益气法适用于胸痹脾肺气虚之证。由于脾气虚弱，宗气无化生之源，故气短、气促、体倦乏力；脾虚不运，证见纳少、便溏；水湿失于运化，湿浊留滞胸中，故见胸脘痞闷作痛等证。治疗应以健脾益气为主，兼以利湿。脾胃健运，水谷生化有源，则宗气充足，气道通利而痰湿易去。
3治疗方药
3.1组方丹参、葛根、当归、川芎、黄芪、炙甘草、桂枝、瓜蒌、薤白、三七、生山楂、赤芍、生地。
3.2功效方中丹参、三七、当归、川芎活血化瘀、行气止痛，葛根、桂枝温心刚、通血脉，瓜蒌、薤白宽胸理气，黄芪、炙甘草益气和中、扶正祛邪，赤芍、生地清热凉血、祛瘀止痛，生山楂活血散瘀、消食化积，健运脾胃之气。