福建省近代中医对慢性萎缩性胃炎的研究进展(一)

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【摘要】福建地处东南沿海地区，气侯温热潮湿，慢性萎缩性胃炎的脾胃湿热症乃本地常见之实证，治疗上当以清热化湿，宽中健脾为治。依据胃痞之病机特点，综合大多数福建医家的经验，正确认识病因，全面分析，辩证论治，推进临床治疗研究进展，其效果可观。
【关键词】认识和治疗；辩证论治；临床研究

1对CAG病因病机认识和治疗
普遍认为痞满的病因有饮食不节、起居不时、寒气侵犯、表邪内陷、湿热所侵、情志不和、痰气搏结以及脾胃内伤等很多方面。病机为：脾胃虚弱为其根本，实邪内阻。实邪包括寒气、表邪、湿热、瘀血、痰气等。虚实两者又可互相影响，互为因果。实邪内陷，多与中虚不运，升降无权相关；而中焦转运无权，则易招致实邪的侵扰。再如实邪内陷，日久可损伤脾胃；脾胃虚弱，易产生痰湿、气滞，导至气机升降不利。因福建地处东南沿海，气候温热而潮湿，病多从湿化热，故湿热症是痞满堂见之实证。
依据胃痞之病机特点，综合大多数福建医家的经验，可归纳出以下几个治疗特点：①补益脾胃是其基,因脾胃虚弱是萎缩性胃炎发生、发展的根本，脾失健运，胃失和降，水谷不归正化，气血生化乏源，致气血不足，脏腑功能低下，肌肉筋脉失养，久而成萎。故治疗本病时要以补益脾胃为根本大法，补益脾胃当以健运为先，但须防因补生滞。②补脾的同时不忘活血化瘀.,脾胃虚弱则运化不及，湿从中生，气滞不行，日久由气及血，由经入络，气血俱病，终道不利，血利不畅，胃络瘀滞。瘀血是萎缩性胃炎的病理产物，反之亦可阻于中焦，使脾胃气机阻滞，升降失常，胃肠功能进一步紊乱。另一方面瘀血不去，新血不生，血行不畅，脏腑失养，脾胃亦可虚弱如此形成恶性循环而致病程迁延。所以脾胃虚弱、胃络瘀滞为本病根本的病理变化。治疗上予健脾和胃、活血祛瘀为基本治则。③地理特点,福建地处东南沿海地区，气侯温热潮湿，病多湿热，且湿为阴邪，其性粘滞，热为阳邪，易伤阴液，二者常互结为患。故慢性萎缩性胃炎的脾胃湿热症乃本地常见之实证，治疗上当以清热化湿，宽中健脾为治。分别采用芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿诸法。
2对CAG辩证论治
铁氏辩证治疗CAG病人40例，其中胃阴不足型治以滋阴养胃，温润并进法，方用一贯煎台芍药甘草等加党参、黄芪。气滞血瘀型治宜理气活血、调和肝胃法，方用柴胡疏肝散台丹参饮加苏梗。脾胃虚寒型治宜温中健脾法，方用黄芪建中汤加肉桂、附子。
方氏将本病分为肝脾不和、脾胃虚弱，脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血五型。将治疗组90例CAG患者行中医辨证治疗3个月，肝胃不和型治以蔬肝和胃，用柴胡疏肝散加减；脾胃虚弱型治以健脾益气、行气化湿，用香砂养胃汤加减；脾胃湿热型治以辛开苦降、散寒清热、升清降浊，用半夏泻心汤加减；胃阴不足型治以养阴益胃，用养胃汤加减；胃络瘀血型治以理气活血，用丹参钦加减。对照组45例给胃复春治疗，结果治疗组总有效率达84.4%，对照组总有效率77.8%，中医辩证治疗慢性萎缩性胃炎疗效满意。