内固定加前路肌骨瓣移植治疗青壮年型股骨颈骨折84例(一)

详细内容

【摘要】 目的 评估应用闭合复位，加压螺纹钉内固定，前路肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折疗效。方法 对应用该术式治疗的青壮年股骨颈骨折84例，男51例，女33例，年龄18～60岁，随访均5年以上。结果 骨折愈合率达96.4%，优良率达93.9%。结论 应用此治疗方法可以促进骨折愈合，减少股骨头缺血性坏死的发生。

【关键词】 股骨颈骨折 缝匠肌股直肌带骨瓣 加压螺纹钉

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of using close reduction, internal fixation and bone grafting with anterior muscles for femoral neck fractures. Methods 84 patients,51 males and 33 females, aged from 18 to 60 years, were treated in this way mentioned above and followed up at least for 5 years. Results 81 cases were healed (96.4%), good and excellent rates were 93.9%. Conclusion This kind of surgery can improve the union of fracture and reduce osteonecrosis incidence of the femoral head.

【Key words】 femoral neck fracture; bone graft with sartorius and rectus femoris; pressive screw

股骨颈骨折是常见骨折，如处理不当会发生骨不连、股骨头缺血性坏死及严重的关节功能障碍。尤其是青壮年股骨颈骨折，根据Karliff和 Protzwan报道，骨不连发生率可高达59%。为了降低骨不连的发生率，Judet于1992年首次报道：内固定后加带肌肉蒂骨移植治疗股骨颈骨折，疗效明显提高。我院自1986～2004年采用闭合复位内固定加带缝匠肌、股直肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折84例，获得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例中，男51例，女33例，年龄18～60岁；其中18～40岁18例，41～50岁29例，51～60岁37例。骨折部位，颈中44例，头下型40例。按Garden分型，Ⅲ型58例，Ⅳ型26例。伤后至手术时间7～10天。

1.2 手术方法 在电视X线下行闭合复位，加压螺纹钉内固定术。显露髂前上棘缝匠肌及深层的髂前下棘股直肌，凿下带上述肌肉蒂的髂前上下棘骨瓣，约3.0cm×2.0cm×1.5cm大小备用。切开关节囊，显露股骨颈骨折处，自股骨颈前方，平行股骨颈纵轴线，往骨折线作骨槽，大小与骨瓣相适应。自骨槽的两侧缘分别钻一小骨孔斜向骨槽基底部，分别穿10号线1根备用。将骨瓣植入骨槽内嵌紧。将一侧的10号线经骨块肌起缘穿向对侧打线固定骨块。术后“丁”字鞋固定。1个月后下肢不负重下循序行宽屈曲及股四头肌功能锻炼。本组84例中，15例用三棱钉固定，69例用加压螺纹钉固定。

2 结果

2.1 骨折愈合 X线片显示骨折消失4个月28例，5个月40例，6个月13例。骨折不愈合3例中术后4个月三棱钉退出致不连1例，因提早下床活动，骨折处移位不连1例，余81例均在术后4～6个月愈合。但有4例分别在术后12～25个月出现股骨头坏死。骨折愈合率96.4%，股骨头坏死率约4.7%。

2.2 疗效判定 根据马元泉的评定标准，对最后骨折愈合78例5年随访，功能优48例(61.5%)。骨折愈合，未发生股骨坏死，髋关节伸曲活动超过120°，良好者26例(33.3%)。骨折愈合，未发生股骨头坏死，患者功能大部分恢复，髋关节伸曲活动超过90°，优良率为94.8%。不良者4例(5.1%)，术后出现股骨头坏死，其中2例5年摄片见股骨头明显变形，只能轻体力劳动，病人不愿接受手术治疗。