经直肠超声引导前列腺穿刺活检203例临床分析(一)

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作者：张殿举，刘娟，左杰，田晶，史启铎，畅继武，张淑敏

【关键词】 前列腺,穿刺活检

　　ABSTRACT: Objective To eva luate the clinical diagnosis and differentiative diagnosis of transrectal ultrasound guided prostatic biopsies utilized to detect prostate cancer (PCa) and other prostatic diseases. Methods Transrectal ultrasound guided biopsy was performed on 203 patients whose digital rectal examination showed positive results, serum PSA>4 pg/L, and transrectal ultrasound results showed suspected abnormalities. Results The results showed 104 cases (51.24%) of benige prostate hyperplasia(BPH), 95(46.80%) prostate cancer(PCa), 2 (0.98%) tuberculosis (TB) and 2 (0.98%) sara. Conclusion Biopsy guided by transrectal ultrasound is convenient and safe, at the same time, patients suffer less and have few plications. It can be widely used in clinical diagnosis and differentative diagnosis of protate diseases.

　　KEY WORDS: transrectal ultrasound; prostate; biopsy

　　摘要：目的 评估经直肠超声引导的前列腺六针穿刺活检在前列腺癌及前列腺其他疾病的诊断和鉴别诊断的价值。方法 对指肛检查阳性，血清PSA>4pg/L及经直肠超声检查前列腺声像图异常怀疑有占位性病变的203人进行经直肠超声引导的前列腺穿刺活检。结果 穿刺活检的203例病理结果：良性前列腺增生(BPH)104例占51.24%，前列腺癌(PCa)95例占46.80%，前列腺结核及前列腺平滑肌肉瘤各2例，分别占0.98%。结论 经直肠超声引导的前列腺穿刺活检其操作简单，病人痛苦小，并发症少，较安全。在前列腺癌及其他前列腺疾病的诊断与鉴别诊断中有重要的临床价值。

　　关键词：经直肠超声；前列腺；穿刺活检

　　本组病例为我科2001年4月至2004年9月因前列腺疾病住院或门诊病人中PSA>4pg/L，指肛检查阳性(触及硬结或质地较硬者)或经直肠超声检查异常者共203例进行经直肠超声引导下前列腺六针穿刺活检。

　　1 方法

　　采用丹麦产BK2002型彩超检查仪，端扫直肠探头，频率8MHz及与该探头匹配的活检穿刺架，自动活检枪(美国BARD公司)及穿刺针(美国BARD公司18G 20cm)。

　　接受穿刺活检的病人于穿刺前3d给以甲硝唑0.2 Tid，氟哌酸0.2 Tid口服。穿刺前进行清洁灌肠，穿刺时病人右侧卧位，屈膝抱腿，使肛门很好暴露，穿刺前先进行指肛检查，了解前列腺质地及前列腺病灶及重点穿刺部位，并使用0.25%碘伏局部消毒，超声探头外套无菌乳胶套防护，安装穿刺架，探头前端涂以润滑剂，将带有穿刺架的探头送入肛门，在经直肠超声扫察下观察前列腺声像图，超声检查仪定好穿刺线，然后在前列腺正中两侧的基底部、中部及尖部沿穿刺线各穿刺一针，共6针。在声像图上发现可疑病灶，再加穿1-2针，穿刺后取出组织块，置于10%甲醛溶液中，穿刺后撤出探头，迅速将0.25%的碘伏纱条置于肛门内压迫止血，保留1-1.5h后撤出。穿刺后给以左旋氧氟沙星口服2-3d，或静脉给以制菌必妥2g，Bid，给药3d。

　　2 结 果

　　穿刺活检的203例患者，前列腺组织标本取材良好，病理诊断结果为前列腺良性增生者(BPH)104例，占穿刺例数的51.24%；前列腺癌(PCa)95例，占穿刺例数的46.8%；结核2例，占穿刺例数的0.98%；平滑肌肉瘤2例，占穿刺例数的0.98%。各年龄组穿刺活检病理结果见表1。血清PSA水平与前列腺穿刺活检病理结果的关系见表2。表1 各年龄组前列腺穿刺活检结果(略)表2 血清PSA水平与穿刺活检病理结果的关系(略)

　　穿刺前经直肠超声检查诊断为BPH者71例，病理诊断为BPH者69例(97.18%)，PCa 2例(2.82%)；经直肠超声提示前列腺内结节，或提示占位性病变者132例，病理诊断为BPH 35例(26.25%)，PCa 93例(70.46%)，结核2例(1.15%)，肉瘤2例(1.15%)。

　　穿刺前肛门指诊(DRE)，阳性者104例，占本组病例51.23%，指诊阴性者99例，占本组病例48.77%，指诊阳性病例中病理诊断为PCa者84例占80.77%，BPH 16例占15.39%，肉瘤与结核各2例分别占1.92%。指诊阴性者99例中病理诊断为BPH 87例，占87.88%，病理为PCa者12例占12.12%。