肛周脓肿一期根治术的疗效观察(一)

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【摘要】 目的：探讨肛周脓肿一期根治术的可行性。方法：对我科从 2004 年至 2007 年收治的肛周脓肿患者 90 例采用一期脓肿根治术，其中高位脓肿配合挂线，大范围脓肿切开加对口引流等方法治疗。结果：90 例患者全部一次性治愈，无复发，未出现并发症和后遗症。结论：肛周脓肿行一期根治术是安全可行的，它能避免二次手术，缩短疗程，降低术后脓肿复发和肛瘘的发生，减轻病人的痛苦。

【关键词】 肛周脓肿；一期根治术；疗效

肛周脓肿单纯切开引流多数不能一期治愈，往往需要二次手术治疗，目前越来越多的学者推荐一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿，它可以避免二次手术带来的痛苦，为探讨肛周脓肿一期根治的可行性，我们对 2004 年 - 2007 年收治的 90 例肛周脓肿患者采用一期根治术取得较满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 90 例，男性患者 60 例，女性患者 30 例，年龄在 18~65 岁，病程 3~28 d，平均 6 d，其中肛周皮下脓肿 48 例，括约肌间脓肿 25 例，坐骨直肠窝脓肿 5 例，直肠黏膜下脓肿 11 例，直肠后间隙脓肿 1 例。肛周皮下脓肿 48 例行一次性切开根治。直肠黏膜下脓肿行低位切开，高位挂线。坐骨直肠窝脓肿及直肠后间隙脓肿行低位脓肿切开加对口引流，高位配合挂线治疗。

1.2 手术方法

1.2.1 脓肿一期切开根治术 90 例，术前清洁灌肠，行骶麻或局麻，麻醉显效后取侧卧位，常规消毒、铺巾，其中低位脓肿的处理方法为：于肛周红肿区按压波动最明显处做一放射状切口或弧形切口（深部脓肿采用弧形切口），切口原则为超过脓腔位置，确保内口的切开，切开后用血管钳彻底分离脓腔间隔，放出脓液，清理纤维化组织，将各个相邻脓腔之间的间隔去除形成隧道，以利于充分引流，先用 3% 的双氧水冲洗脓腔，后用 0.9% 生理盐水反复冲洗，右手持球头探针从切口处探入脓腔，左手食指肛内引导寻找内口，发现内口后将探针从肛内引出，沿探针剪开内口组织，修剪纤维化组织，内口两断端用 10 号丝线“8”字缝扎处理，凡士林纱条填塞脓腔，纱布塔形加压包扎。

1.2.2 对于感染范围较大的坐骨直肠窝脓肿和直肠后间隙脓肿，同前方法探查脓肿与内口关系后，在与内口同一方位脓肿顶端两侧行放射状梭形切开皮肤与皮下组织，排除脓液，用探针探出内口，并自内口至肛缘切开脓腔壁，以此为主灶切口，手指深入脓腔，沿脓腔走行方向钝性分离腔隙至脓腔的端点，并引导另一手执刀在端点相应部位作一与肛门呈放射状梭形切口，剪除皮肤及皮下组织，用中弯钳钝性分离切口至脓腔，两切口之间脓腔相通，表面有皮桥存在。若内口在肛门直肠环以上，则采用挂线方法处理内口。

1.2.3 直肠黏膜下脓肿采用低位切开高位黏膜紧线根治术。方法：将食指伸入肛内确认脓肿所在部位，于对应肛门缘旁 1~3 cm 做放射状切口，切开皮肤及皮下组织，止血钳钝性分离肌层至黏膜下脓腔，充分排脓后用探针探入寻找内口切开肛管皮肤及皮下组织，修剪切口以利引流，探针尾部系一橡皮线，从内口穿出，紧线打结，以线代刀，切割内口。