高频电刀在手术中的安全管理(一)

详细内容

【摘要】目的 提高高频电刀在手术中使用的规范性,保证病人及术者的安全性,减少脂肪液化的发生。方法 重视对高频电刀负极片的选择、贴放部位的选择、加强电刀使用中的安全管理及人员培训。结果 2009年术中使用3500余例未发生电灼伤,脂肪液化52例。结论 手术时病人及术者的电灼伤,术后的伤口愈合与术中是否正确的使用高频电刀及安全管理密切相关。
　　【关键词】高频电刀;负极片;选择;规范;安全;灼伤
　　
　　近年来,由于外科手术量的不断提高,高频电刀作为一种现代科技产品在各科手术操作中的应用愈来愈广泛.高频电刀的正确使用不仅可以减少术中创面渗血、缩短手术时间及麻醉期,而且可以减少麻醉药物用量,减轻对病人的创伤,有利于病人恢复.几乎可称不可或缺,但是手术中因此而引发的电灼伤和伤口脂肪液化的机会也随之增加。由此,如何安全、规范、高效的使用高频电刀,就成为了手术室安全管理的重要措施之一。
　　
　　1 电外科的作用
　　
　　1.1 电凝 电刀与组织接触良好, 深部凝结呈放射状传播,相关软组织成浅棕色焦痂。
　　1.2 电灼 电刀与组织无接触.长的电弧首先引起组织表面凝结,随着电灼的进行, 深部组织坏死,相关软组织形成黑色硬焦痂。
　　1.3 切割 电刀与组织被一层薄的水蒸汽分开.短小强热流使细胞变为蒸汽.并有少许止血作用。
　　
　　2 活动电极的分类
　　
　　2.1 单极电刀 具有电凝功能的电刀,必须使用负极板,使电流形成回路。
　　2.2 双极电凝 只具有电凝功能,不需要使用负极板。
　　2.3 双极电刀 集电切、电凝、混凝、混切于一体的高频电刀,必须使用双极负极片或单极负极片。
　　
　　3 负极片通路
　　
　　3.1 负极片的构成 胶绝缘背衬、丙烯酸酯黏、导电铝箔、导电胶、透明聚酯薄膜层
　　3.2 高频低阻通路 高频电流散溢离开人体时,循阻抗最低的通道,而非距离最短之途径。
　　3.3 电极的大小 小的电极=强的热量;同样的电极=同样的热量。所以应把负极片放在电流回路时接触较宽的部分,也就是负极片较长的一侧。
　　
　　4 灼伤途径
　　
　　4.1 旁路途径 就是当负极片脱落或接触不全等原因出现时,回流的电流找不到回流的地方,就会通过最近的导体形成回路,比如:手术床、手架等可能接触到的一切导体。同时也就出现了漏电或皮肤灼伤的情况,常见的是监护仪的电极片造成的旁路灼伤或者手术医生的手套漏洞时的灼伤。
　　4.2 金属移植物的灼伤 移植物在活动电极和回收电极之间的电流通路上,故此移植物此时充当了导体,也就形成了灼伤。
　　
　　5 症状
　　
　　①灼伤:是由于高频电流被集中、产生密集热而引起,术后很容易发现。②机械性损伤。③皮内出血。④过敏:注意和灼伤的区别。⑤压伤:由于负极片接头处受压使组织在较长时间内没有充足的血液供应而引起,通常由于手术时间过长(2小时以上)引起,一般面积较大,比高频灼伤大的多,故要区别。