参芪扶正液抗蒽环类化疗药物所致心脏毒性的作用(一)

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【摘要】 目的：　观察参芪扶正液抗蒽环类药物化疗所致心脏毒性的作用。方法：　80例恶性淋巴瘤患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在应用蒽环类药物化疗同时给予参芪扶正液静脉点滴，对照组单用化疗药物，观察两组患者在化疗过程中的心脏毒性反应和心功能的变化情况。结果：　治疗组仅1例出现急性心脏毒性反应，发生率为2.5%,而对照组有6例，发生率为15%，明显高于治疗组(P0.05)。两组治疗前LVEF无明显差异，化疗后对照组较治疗组下降27.9%，P0.01。对照组的血清肌钙蛋白水平在各个时段均高于治疗组（P0.05）,并随着化疗时间的延长而逐渐增高。结论：　参芪扶正液在蒽环类药物化疗过程中具有心脏保护作用，是较好的心肌细胞保护剂。

【关键词】 参芪扶正液 蒽环类药物 化疗 心脏保护

蒽环类药物是一种高效、广谱抗肿瘤药物，自1968年由Bondonna首先引入临床得到了广泛应用，在许多肿瘤的化疗方面有显著疗效，但该药心脏毒性较为明显，甚至可导致伴充血性心力衰竭（CHF）的扩张性心肌病，因而限制了其在临床的进一步使用，同时也影响其疗效〔1?2〕。对于肿瘤长期生存患者，其发生心脏相关事件危险是正常人的8倍〔3?4〕。因此如何对抗化疗药物所致的心脏毒性，保护患者的心脏功能，具有重要的临床意义。我科从2005年12月至2007年11月以来采用纯中药制剂参芪扶正液配合化疗治疗恶性淋巴瘤，观察其对抗蒽环类药物化疗所致心脏毒性的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

入选2005年12月至2007年11月在我科住院治疗的80例恶性淋巴瘤患者，男43例，女37例，年龄32～82岁，中位年龄51岁。

1.2 分组与治疗

将80例患者随机分为治疗组（４０例）和对照组（４０例），治疗组在应用蒽环类药物化疗同时给予参芪扶正液静脉点滴，对照组单用化疗药物，两组患者均有病理、细胞学及影像学诊断依据，KPS评分在60分以上,所有患者左室射血分数（ＬＶEF）均大于50％，有基础心脏病和心功能不全患者不在本研究之列。两组患者在性别、年龄、分期方面具有可比性(P>0．05)。两组病例均选用联合化疗,方案均为环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松组成的CHOP方案,阿霉素为表阿霉素60mg・m-2，按常规给予恩丹西酮静脉注射止吐。治疗组加用参芪扶正液250ml，每日静脉点滴1次，14d为1个疗程，2个疗程评价疗效。

1.3 观察指标

（1）心电图改变:单次给药后或在治疗过程中出现短暂心电图异常，表现为QT间期延长或ST?T段改变伴有心律失常。凡出现以上异常中的１项或者出现充血性心力衰竭者，则视为急性心脏毒性反应。（2）LVEF:降低至≤45％或较基础状态降低20个射血分数单位则为心脏毒性。（3）血清肌钙蛋白I水平:于化疗开始、第7天、第14天、第21天、第28天各测1次，≥0.5ng・ml－１为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件包行统计学(χ2检验)处理。

2 结 果

2.1 心电图改变

心律失常发生率治疗组为30%，对照组为50%；ST?T异常发生率治疗组为37.5%，对照组为65%。 治疗组仅1例出现急性心脏毒性反应，发生率为2.5%，而对照组有6例，发生率为15%，明显高于治疗组（Ｐ＜0.05）。

2.2 LVEF

如表１所示，两组患者治疗前无明显差异，治疗后对照组ＬＶＥＦ较治疗组下降27.9%(P0.01)。

2.3 肌钙蛋白

如图1所示，在整个化疗过程中，对照组的血清肌钙蛋白水平在各个时段均高于治疗组（P0.05）,并随着化疗时间的延长而逐渐增高。表1 两组LVEF改变比较与治疗组比较， P0.01 图１ 两组血清肌钙蛋白水平改变比较