晚孕羊水过少对围生儿及分娩的影响(一)

详细内容

作者：李玲，李坤，潘莲花，庞俊，蒙春莲，刘冬梅

【摘要】 　　目的 探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿及分娩方式的影响，寻找正确的处理方法。方法 对妊娠晚期诊断为羊水过少的101例孕产妇临床资料进行分析。结果 羊水过少高发于孕≥40周孕妇，羊水量越少，羊水混浊及胎儿窘迫发生率越高。结论 羊水过少确诊后应严密监护，适当放宽剖宫产指征，降低围生儿窒息及病死率。

【关键词】 羊水过少 围生儿 分娩方式

　　晚期妊娠羊水过少是产科常见并发症，它严重影响围产儿的预后，临床上越来越重视羊水过少的诊断、处理和分娩方式的选择。现就我院曾收治的101例羊水过少病例进行回顾性分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 我院2004年1月～2006年12月，住院分娩总数1105例，其中羊水过少101例（观察组），孕产妇年龄18～36岁，初产妇79例（78.22%），经产妇22例（21.78%），各孕周羊水量发生情况为孕周37周1例（0.99%），孕37～39+6周38例（37.62%），40～41+6周55例（54.45%），≥42周8例（6.94%）。随机选择同期羊水量正常孕产妇101例作为对照组。两组间孕妇年龄、孕周差异无显著性。

　　1.2 诊断标准及方法 以B超测量羊水指数(AFI)≤8.0cm，为诊断羊水过少的临界值，以≤5cm作为诊断羊水过少的绝对值〔1〕。剖宫产术中于吸引器中收集羊水＜300ml者确定为羊水过少。阴道分娩产妇容器放置臀下收集羊水量＜300ml为羊水过少。测量结果显示，101例羊水均＜300ml，其中＜50ml 15例（14.85%），50～90ml 17例（16.83%），100～199ml 35例（34.65%），200～299ml 34例（33.66%）。

　　2 结果

　　2.1 羊水过少对围生儿的影响 从表1可见，观察组羊水污染、胎儿窘迫的发生率比对照组高，差异有高度显著性。

　　表1 羊水过少对围生儿的影响（略）

　　2.2 分娩方式的选择 从表2可见，观察组的剖宫产率达89.11%，远高于对照组的32.67%，差异有高度显著性(χ2=67.54，P0.01)。

　　3 讨论

　　3.1 羊水过少的发生机制 近年来由于B超广泛使用，使羊水过少的检出率增加，国内报道为0.4%～4%〔1〕，国外报道〔2〕为0.5%～5.5%，本组发生率为9.14%，比文献报道高，羊水过少的直接发生原因至今不明，但多数学者〔3〕认为引起羊水过少的主要原因与胎盘功能异常，胎儿畸形、胎儿宫内缺氧，羊膜病变有关。其发生的机制是：各种原因引起胎盘血流量减少或血氧含量降低，导致胎儿缺氧，血液循环量重新分配，以供应心脏为主，而肾、肺等血液量减少，使胎尿生成及肺内液体减少，从而导致羊水生成减少，因此晚期妊娠发生的羊水过少可看作是胎儿宫内缺氧的早期表现。