闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折(一)

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作者：周亚东，郜浩凯，张俊杰，王宏兴，赵世波

【摘要】 目的 儿童肱骨髁上骨折闭合穿针手术治疗及其疗效评价。方法 回顾性分析2000年3月以来采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例，男24例,女12例,年龄最小3岁,最大13岁,平均8岁,左侧14例,右侧22例, 采用闭合复位经皮穿针内固定治疗，术后3周后去除石膏，门诊拔除克氏针。 结果 随访36例,随访时间3～12个月,平均5个月。优26例，占72.2％；良8例，22.2％；差2例，5.6％。结论 采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折,创伤小,费用低, 固定可靠，可以获得良好的肘关节功能和外形，减少肘内翻畸形等并发症。

【关键词】 儿童；肱骨髁上骨折；经皮穿针；肘关节

肱骨髁上骨折在儿童肘部骨折中最多见，约占肘部骨折的50％～60％〔1〕，该类骨折早期若治疗不当会发生前臂缺血性肌挛缩、关节功能障碍及肘内翻等并发症。手法复位夹板固定或石膏固定是最常用的治疗方法，但反复多次手法复位仍明显移位，复位困难或复位后不稳定不易固定，再次移位。我院自2000年3月以来采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例，取得满意疗效现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，男24例,女12例，年龄最小3岁，最大13岁，平均8岁，左侧14例，右侧22例，受伤原因：摔伤18例，交通伤10例，其他伤8例。伤后就诊时间最短30min，最长5天，本组均无合并伤。

1.2 手术方法 对于肘部肿胀明显，入院后行上肢悬吊皮肤牵引，待肿胀消退后再行手术治疗，采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。患者仰卧，在 C形臂X线机监视下，以了解复位及穿针情况，复位是由一助手握住伤肢上臂，另一助手握住伤肢前臂，并顺势作拔伸牵引，矫正重叠移位，在牵引下徐徐屈曲肘关节，肘关节屈曲90°,在C形臂X线机监视下透正侧位观察复位情况，满意后将2.0～2.5mm克氏针2～3枚交叉固定即可。穿针方法，复位后上臂与地面平行，肘关节屈曲130°,平行尺骨鹰嘴外侧经肱骨小头外侧穿入第一枚针,克氏针与肱骨纵轴约呈45°角,在第一枚针的近端穿入第二枚针并与第一枚针分岔,朝向内侧骨干皮质,所有克氏针一定要穿过对侧皮质。若复位不稳定,可考虑在外侧或内侧穿入第三枚针固定。在钻入内侧克氏针时，稍伸直肘关节, 术者左拇指触及内髁骨凸，在拇指前方穿入克氏针，避免克氏针滑入尺神经沟损伤尺神经。尽可能靠近皮肤将针尾折弯成90°角，距离折弯处2cm剪断克氏针，敷料覆盖针尾以保护皮肤，屈肘80°石膏托固定。克氏针应彼此呈分岔状,在骨折平面彼此间隔越远越稳定。克氏针不应在骨折线平面交叉，否则不能控制旋转，固定不牢靠，采用内侧克氏针固定时,应注意避免损伤尺神经。不要在肘关节屈曲位置上穿入克氏针,因为屈肘使尺神经前移靠近了进针点。对于典型的骨折,外侧两枚分岔的克氏针足以固定骨折，我们建议先从外侧穿入2枚克氏针,若仍感觉骨折不稳定，则从内侧或外侧增加1枚克氏针固定。若骨折线在外侧靠近远端,可能需要1枚克氏针从内侧固定。

1.3 术后处置 常规应用抗生素3天，术后第一周、第二周复查X线片，了解骨折情况。术后3周后去除石膏，门诊拔除克氏针，无需镇静剂，一般克氏针固定不超过3周，拔出克氏针后开始锻炼肘关节，防止肘关节僵硬。切忌反复被动性强力伸曲，以免使肘关节再度损伤。

2 结果

2.1 疗效评定标准〔2〕 优：肘屈伸受限10°以内,肘内翻5°以内；良:肘屈曲受限11°～20°，肘内翻6°～10°；可：肘屈曲受限21°～30°，肘内翻11°～15°；差：肘屈伸受限30°以上，肘内翻15°以上。

2.2 疗效评定结果 本组患者全部得到随访,时间3～12个月,平均5个月,骨折全部愈合,本组无前臂缺血性肌挛缩、针道感染病例,发生肘内翻4例,骨化性肌炎1例,无克氏针断裂及滑脱病例。无神经损伤病例。结果：优26例，占72.2％；良8例，22.2％；差2例，5.6％。