无痛性胃镜检查1516例监护体会(一)

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关键词：胃镜；丙泊酚；监护

【摘要】目的观察无痛性胃镜检查的效果及安全性。方法1516例患者静脉推注丙泊酚1.5～4mg/kg及利多卡因30～40mg的混合液后进行胃镜检查，并进行多功能监护。结果所有患者均在4～8min内成功进行无痛性胃镜检查，遗忘程度和满意度100%，高血压、冠心病、心律失常及心功能不全患者均顺利进行了检查，未见病情变化。5例病人出现呼吸抑制，100例病人出现血氧饱和度（SpO2）下降，抬高下颌后恢复正常。结论病人进行无痛性胃镜检查舒适、安全、无痛苦。
【关键词】胃镜；丙泊酚；监护
本院2004年11月～2006年11月共开展无痛性胃镜检查1516例次，均获得成功，病人在无痛苦情况下顺利完成检查，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料1516例次中，男828例次，女688例次，年龄11～84岁，平均41岁。1107例次属常规胃镜检查适应证，409例为相对禁忌证，包括：合并高血压病227例次，冠心病125例次，心功能不全92例次，年迈体弱70例次，支气管哮喘34例次，严重脊柱畸形12例次。
1.2方法禁食8h，描记12导联心电图，取左侧卧位，鼻导管给氧（2～3L/min），置入口垫并固定，开通多功能监护仪，建立静脉通道，缓慢静脉推注丙泊酚1.5～4mg/kg（Propofol，0.2g/20ml，北京费森尤斯卡比医药有限公司产品）及利多卡因30～40mg的混合液，患者睫毛反射迟钝或消失，暂停静脉注射，观察患者血压、心率（律）、呼吸、血氧饱和度（SpO2）均正常即开始胃镜检查，所用胃镜为OLYMPUSGIF－H260。
1.3监护应用多功能监护仪监测患者血压、心电、呼吸、SpO2，记录检查操作时间及患者清醒时间，患者术中有无出现心律失常、心肌缺血、血压变化、呼吸抑制等反应。
2结果
2.11516例患者均成功进行无痛胃镜检查所用丙泊酚量一般为1.5～4mg/kg，用药总量多在200mg以内，平时酗酒或吸毒者用量略大，但极少有超过350mg者。年老患者用量1～1.5mg/kg即可。所有患者均在4～8min内完成检查。遗忘程度和满意度均100%。患者均在检查结束后5～10min内清醒。
2.2注药开始1min时患者出现短暂的烦躁，血压轻度升高，心率增快，持续约0.5～1min血压迅速恢复或下降10～20mmHg，3～5min后恢复至检查前水平。
2.3所有患者心电图ST-T表现平稳27例患者出现心动过缓，12例心率55～60次/min未予处理，自行恢复，心率低于55次/min者15例给以阿托品静脉注射后恢复。62例冠心病病人检查前出现偶发房性早搏，检查后早搏无明显变化。57例频发室性早搏胃镜检查期间早搏明显减少或消失。92例心功能不全患者检查前后心功能无明显变化。
2.4睡眠呼吸暂停综合征5例患者检查时出现呼吸抑制，经抬高下颌后消失。34例支气管哮喘患者呼吸无明显变化。
2.553例老年病人及47例肥胖病人SpO2降至70%～85%，经抬高下颌后SpO2升至95%以上。